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内外合治甲亢临床观察 　　摘要：目的：为确立甲亢内外合治的治疗方法并观察其疗效。方法：①采用文献报道回顾性调查及临床实践前瞻性调查以确立甲亢的主要证型，在此基础上确立内外合治的方药；②将60例病人随机分为内外合治组(甲亢方内服+甲亢平膏外敷组，治疗组)和西药对照组(丙基硫氧嘧啶组，对照组)，每组30例，内外合治组内服甲亢方，同时用甲亢平膏外敷甲状腺，每日1次，每次使用不超过10b；对照组口服丙基硫氧嘧啶，每日用量300～600mg，分3～4次服用。4周为1疗程，观察2个疗程。结果：①甲亢以气阴两虚、阴虚阳亢、痰瘀互结型最为多见；②两组总有效率均为93.3％，但内外合治组在临床控制率10％(3/30)和显效率73.3％(22/30)，明显高于西药对照组0(0/30)、30％(9/30)。两组证候疗效比较治疗组痊愈率及显效率优于对照组，两组间差异有显著统计学意义(P0.05)。结论：内外合治方法治疗甲亢是一条行之有效的治疗方法。 　　关键词：甲亢；内外合治；甲亢平膏；气阴两虚 　　中图分类号：R259.821 　　文献标识码：B 　文章编号：1673-7717(2007)12-2540-03 　　 　　甲状腺机能亢进瘟(Hyperthyroidism)是指体内甲状腺激素分泌过多所致的机体神经、心血管等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。属于中医学的“瘿病”、“瘿气”、“气瘿”、“中消”、“肝郁”、“肝火”等范畴。瘿同婴，婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨，或缨核而得名。虽然其临床表现各有差别，但均可表现为体内甲状腺激素分泌过多所致的机体神经、心血管等系统兴奋性增高和高代谢症候群以及不同程度的甲状腺肿大，因此，根据甲亢的病机特点以及甲状腺的解剖生理特点，运用内外合治的思路来治疗甲亢(Graves病)取得较好疗效，现总结如下。 　　 　　1.甲亢发病机理的流行病学调查 　　 　　甲亢虽属瘿病范畴，但不等同瘿病，所以对其病因病机的认识相对局限。为了解甲亢病的基本病机及内部转化规律，确立主要证型，本课题引入流行病学研究方法，进行文献报道回顾性调查和临床实践前瞻性调查，综合分析，哪种证型最多，即客观地确定1-2个有内在联系的证型为主要证型。 　??? 　　1.1文献报道回顾性调查　从国内公开出版发行的50余种中医类及中西医结合类“中国科技论文统计源期刊”、“中国生物医学核心期刊”及“中国中文核心期刊”中，收集从1995年-2005年刊登的治疗甲亢的文章作为研究对象，采取手工和计算机检索相结合的方法，然后设立文献调研登记表，再将纳入标准的文献逐一登记，以求确立甲亢的基本证型，最终形成针对性的治疗措施，也就是达到辨病论治的目的。收录文献以中医及中西医结合基础及临床文献为主，凡10个病例以下的文献及纯西医西药研究的文献概不纳入。从中选取病例资料中能确定中医证型的文章99篇，具有一定的代表性。 　对甲亢及甲亢的并发症的临床证型调查结果见表1～2。 　　 　　从表1可以看出，甲亢以气阴两虚、阴虚阳亢、痰瘀互结型最为多见，占42％。其它或仅气阴两虚为主，或仅以阴虚火旺为主，或仅以阴虚阳亢为主，或仅以痰瘀互结为主者共占52.4％。两者合计共占甲亢证型的94.4％。甲亢常并发突眼、骨质疏松、心房纤颤、腹泻、白细胞减少、肝损害、低钾性周期性麻痹、心力衰竭等疾病，虽然这些并发症临床表现各异，从表2可以看出，其中医证型以气阴两虚、肝气郁结阴虚阳亢、肝肾阴虚肝火亢盛、阴虚火旺最多见，4型共占76.9％，而其它证型或与气郁，或与阴虚，或与火旺有关。由此认为甲亢病机特点为本虚标实，本虚为气阴两虚、阴虚火旺，标实为气滞血瘀痰结，心肝火旺、气阴耗伤、痰瘀互结为甲亢的重要病理特点。 　　 　　 　　1.2临床实践前瞻性调查 自2004年1月～2004年12月收集湖南中医学院门诊部(21例)、湖南省岳阳市第一人民医院内分泌科(23例)和广东省佛山市南海区人民医院甲亢专科(41)收治的甲亢病人共85例，进行病因病机分析调查。其中门诊72例，住院13例，随机分为中西医结合治疗组(中药+他巴唑组)47例与单纯西药对照组(他巴唑组)40例，在西药同等治疗的前提下，中西结合组加服中药(基本方：生黄芪、太子参、白芍、牡丹皮、熟地黄、麦冬、天冬、夏枯草、浙贝母、柏子仁，随证加减)，结果治疗组痊愈15例，显效18例，有效12例，无效2例，总有效率95.7％。对照组痊愈9例，显效13例，有效13例，无效3例，总有效率92.1％。两组总有效率经统计学检验无显著性差异(P0.05)。治疗组在改善心悸、易怒、多食、手颇、失眠，消除甲状腺肿大等症状明显优于对照组(P3、FT3水平与对照组相比有显著性差异(P 个月。两组资料