切开复位内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折复位效果不佳原因分析.docVIP

切开复位内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折复位效果不佳原因分析 　　【摘要】目的对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因进行分析。方法对1995~2008年在本院治疗的胫骨平台骨折进行回顾,对其中35例关节面复位效果不佳的骨折,通过术后的X线片进行分析。结果总结出七种胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因:①与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷,复位后关节面出现中心凹陷;②骨折块本身有压缩,但手术时未将压缩部分撬起;③植骨不实,且螺钉拧得过紧,造成关节面再次移位;④未清除胫骨平台骨折间夹有碎骨块;⑤骨折整体复位垫起不足;⑥手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象;⑦骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。结论在胫骨平台骨折手术复位中,如能注意避免以上七种造成复位效果不佳的原因,将可能提高手术的复位水平。 　　【关键词】胫骨骨折;骨科手术方法;回顾性研究 　　 　　胫骨平台骨折是一种波及关节的损伤,术后关节面修复的平整与否对预后有重要意义。本研究对35例胫骨平台骨折手术后关节面复位效果不佳的病例进行分析,总结出七种复位效果不佳的原因,并进行分析,提出了预防方法,以提高胫骨平台骨折手术中对关节面的复位水平。 　　 　　1临床资料 　　 　　笔者从1995~2008年收治的接受切开复位、钢板螺钉内固定的胫骨平台骨折病例中,选择关节面复位效果不佳者进行分析。本组共35例,男24例,女11例;年龄26~62岁,平均42岁。按照Schatzker分型[1],Ⅱ型骨折11例,Ⅲ型2例,Ⅳ型7例,Ⅴ型9例,Ⅵ型6型。 　　本研究主要通过X线片,特别是正位X线片对关节面复位效果的好坏进行分析。在本组35例骨折中除7例Ⅳ型骨折外,复位差的部位主要是胫骨平台外侧关节面。因胫骨上端的后外侧有腓骨头的阻挡,所以给外侧胫骨平台的复位增加了一定的难度,特别是外侧胫骨平台的复位加增了一定的难度,特别是外侧胫骨平台后部的复位。关节面复位效果不佳主要表现为以下七种原因。 　　1.1正位X线片显示关节面出现中心凹陷。此种情况共10例,其中Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例,Ⅴ型6例。表现为塌陷关节面的连续性已恢复,但关节面中心出现明显凹陷。造成关节面出现凹陷的骨折均有一个共同??点,即与胫骨棘相连的关节面向关节面塌陷方向旋转。此种情况在临床上最常见,在复位过程中易忽视对这部位关节面的复位。 　　1.2移位的骨折块本身有压缩。这种情况共有8例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。既有骨折部位向外侧的移位,也存在移位骨块所涉及的关节面下的骨质本身的压缩,关节面仍不平整。表现为骨折块向关节中部翻转的征象。 　　部分病例原因一和二是共同存在的。既有与胫骨棘相连的有关节面向塌陷方向旋转,又有移位骨块本身的压缩。这种情况共有5例。 　　1.3植骨不实,固定螺钉拧得过紧造成关节面再次移位。此种情况共3例,其中Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ型各1例。胫骨平台骨折塌陷部位都有不同程度的骨质压缩,术中将塌陷部分撬起的同时出现关节面下空洞,其骨缺损部分要进行自体骨或人工骨移植。因存在矢状面的骨折,很能将植入的骨质完全压实。即使压得很实的植骨也不能和原来的骨质相比。植骨不实可出现两种并发症:①术后关节开始活动时,由于关节面的压力可再次出现关节面塌陷;②在拧紧垂直于骨折线的固定螺钉时,由于骨折端的挤压,使复位很好的关节面再次出现移位。 　　1.4胫骨平台骨折间夹有碎骨块。此种情况共3例,其中Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型各1例。那些涉及到胫骨外髁后侧平台的骨折因有腓骨头的阻挡,不易将骨折间嵌插的骨块清除:尤其当后侧骨块较大并有旋转或翻转移位时,由于暴露困难,造成较大骨块的复位或清除困难,使复位效果不佳。 　　1.5骨折整体复位垫起不足。此种情况共8例,其中型Ⅱ4例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例,Ⅵ型2例。主要表现为移位的骨折块整体复位不佳,关节面出现台阶明显,发生漆内翻或膝外翻。这往往由于骨折块远端的皮质骨发生骨折,失去了复位的标准所致。 　　1.6术中摄X线片投照角度不佳造成复位良好的假象。此种情况有1例。胫骨平台骨折主要由正位X线片来反映关节面的情况,用侧位X线片因有重叠等原因不能确切地判断出胫骨平台复位的情况。术中摄X线片的位置不正而出现复位良好的假象,术后拍摄的正位X线片则显示出复位效果不佳。 　　1.7在骨折端过多的填塞植骨造成折分离移位。特别是当存在额状面骨折时,由于后侧骨块固定困难或因碎裂无法用螺钉固定时,植骨块的填塞可能会导致骨折向后方移位。此种情况共2例。Ⅳ型和Ⅵ型各1例。 　　 　　2讨论 　　 　　胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。有关关节内骨折的动物实验的组织学切片电镜观察证实,解剖复位、坚强内固定后