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加强管理防范护理纠纷发生 　　文章编号：1009-5519（2008）09-1408-03 中图分类号：R19 文献标识码：B 　　 　　随着人们物质生活水平和精神文明程度的不断提高，病人自我保护意识和对医疗保健要求的提高，医疗护理有日趋增多的趋势。要预防医疗活动中与护理有关的医疗纠纷，最根本的是预防。护理工作者应该加强法制观念，懂法守法，强化服务意识，工作中自觉地要求自己应该做什么，应当怎样做，才能有效防范和避免各种护理纠纷的发生，从而保障和促进护理事业的健康发展。 　　 　　1 医疗护理工作中导致医疗纠纷的常见行为 　　 　　1.1 医源性医疗护理纠纷 　　1.1.1 不遵循护理规章制度：护理工作中违反查对制度，少数护士不严格执行“三查七对”，错误用药、输血、治疗、检查等造成损害及不良后果；违反交接班及值班制度，交接班不严、当班失职，责任心不强，工作疏忽大意，对危重疏于管理及记录，危重病人的护理未完全落实。不严格执行医嘱，发生严重后果。 　　1.1.2 违反操作规程：在临床护理中，基础护理不到位，未按分级护理的要求定时巡视病人，主动解决病人的需要。病人健康教育未体现个体化，书面资料缺乏针对性，护士在健康教育中沟通交流技巧欠缺。输液操作不当引起输液污染、输液过快过量、违反药物配伍禁忌、空气输入血液循环内、未按时巡视造成药物外渗引起组织坏死等；超越权限，没有医嘱擅自处理病人。 　　1.1.3 护理知识技能欠缺：医护人员主观上是尽心尽力尽职的，但由于少数医护人员专业基础知识相对薄弱，临床经验不足，应急能力较差，技术操作不熟练等，容易引起不良后果。 　　1.1.4 对护理态度不满意：医护人员态度生硬，冷落病人，沟通交流不足，不能及时满足病人的需要。 　　1.1.5 病案记录缺陷：病案是对疾病的发生、发展、转归、治疗护理方法及其效果所作的全面、真实的记录。确定医疗过程中医护人员有无过失，都以病案记录为依据。医护人员对病历、交班、护理记录、医嘱执行时间签名等情况任意修改，或病情记录不详细、不规范、不及时、不准确，也会引起医疗纠纷。 　　1.1.6 侵犯病人的合法权益：我国相关??律规定，病人在生病住院期间，享有生命权、健康权、安全权、保护隐私权、知情同意权、监督权，有权复印病历[1]，免除一定社会责任和诉讼等权力。护理人员在提供护理服务过程中若故意或过失而侵犯被护理者的权力，将依法承担民事责任。 　　1.1.7 护理人力资源配备不足，依法执业不严：医院病房的护士数与床位数之比未达到卫生部的要求，有限的护士只得应付执行医嘱，为完成输液、发药等繁重的任务而疲惫不堪。而且有的临床护士还承担一些非专业的工作，如外勤、医院会议接待等，消减了直接护理病人的时间和精力，使病人及家属感到不满意。现实中存在新毕业护士尚未取得《护士执业证书》已安排独立值班，未严格按照持证上岗使护理水平下降，护理质量降低，使病人满意度降低。 　　1.1.8 聘用制护士管理不规范：现实中存在医院聘制的护士在职称晋升、评先、评优方面未享受工资待遇、劳务等分配上的同工同酬，医疗、失业、养老、工伤、生育保险尚未落实。有的医院未与聘用制护士签订劳动合同，不利于医院护理队伍的稳定和护理事业的可持续发展，影响护理质量，使病人满意度降低。 　　1.2 患方原因导致的医疗纠纷：病人及家属缺乏医学知识，对疾病的复杂性认识不足，对医院规章制度理解不准确，对医疗护理结果期望值过高，不能理性认识，只看到表象，不考虑诊疗与后果是否有因果关系等，一旦没有达到理想效果，则对医院及医护人员产生不满。也有一些病人及家属法律意识淡薄，为达到索赔的目的，有意制造纠纷。 　　 　　2 护理纠纷的防范措施 　　 　　2.1 健全医院护理管理体系，重视护理的领导和管理：1986年卫生部发布《关于加强护理工作领导，理顺管理体系的意见》，要求建立与医院护理工作相适应的院长领导下护理部主任、科护士长、护士长三级管理体制[2]，对医院做出了“护理部垂直领导体制”的明确规定。我院为区级医院，实行护理部主任、科护士长二级护理管理体制。使护理专业走上内涵丰富、科学性强、群体稳定及管理完善之路。我国正逐步建立起健全、独立、完善的护理管理体系，实施护理部垂直管理，保证责、权、利到位，充分发挥护理部领导和管理职能，按需配备护理人力，切实提高护理质量。 　　2.2 护理人员应懂法守法，依法执业，依法管理：随着我国法制建设的健全，人民运用法律保护自身权益的意识不断提高，医疗纠纷的法制化、程序化处理已经广泛开展，护理人员应该学习掌握相关法律知识，积极主动运用法律，维护护患双方的合法权益，并依靠法律维护医院正常秩序。护理人员要依据《中华人民共和国护士管理办法》执业，取得《中华人民共和国护士执业证书》并