医疗机构不良执业行为积分管理办法适用性分析.docVIP

医疗机构不良执业行为积分管理办法适用性分析 　　目前,有关卫生法律法规执行成效的分析探讨有很多,总体上看,这些探讨主要是针对法律法规在执行过程中所存在的问题,分析原因并提出一些改进建议,带有比较强的主观判断。2007年,上海市卫生局颁布实施了《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》(简称《办法》), 　　本文拟通过对卫生监督部门和医疗机构的问卷调查,采集相关数据,对《办法》在实施过程中的适用性进行分析,以便为进一步强化实施《办法》提供参考依据。?? 　　1 材料与方法? 　　1.1 资料 　　《办法》共分4章22条款,其中条款6~11界定了43种违法行为,并根据违法行为的严重程度,设置了1~12分的不良执业行为记分分值;条款13对医疗机构不良执业行为的认定与记分程序进行了规定。围绕上述条款的各项规定,制定了调查问卷,着重了解: 　　《办法》是否涵盖了实践中主要的、且行为后果严重或较严重的不良执业行为; 　　《办法》所列举的不良执业行为在实践中经常发生还是偶尔发生; 　　《办法》对不良执业行为的表述是否清晰; 　　《办法》对医疗机构不良执业行为的认定与记分程序是否具有可操作性; 　　《办法》对医疗机构不良执业行为的记分处理是否与不良执业行为后果的严重性相联系并有助于减少或杜绝不良执业行为的发生。 　　向各级卫生监督部门和各类医疗机构发放调查问卷270份,其中卫生监督部门100份,医疗机构170份, 　　共回收问卷242份,回收率为89.6%。? 　　 　　1.2 方法 　　① 系统性评价准则:《办法》涵盖了主要的、且后果严 　　重或较严重的不良执业行为。如果对“某项在实践中 　　 　　?? 　　 　　属于主要的、且行为后果严重或较严重的不良执业行为已被《办法》所涵盖”的问卷认同率超过90%,则《办法》关于该项不良执业行为相关规定的系统性评价结果为“达到要求”。 　　② 合理性评价准则:《办法》对某项不良执业行为描述清晰。如果对“《办法》对某项不良执业行为描述清晰”的问卷认同率超过90%,则《办法》关于该项不良执业行为相关规定的合理性评价结果为“达到要求”。 　　③ 可操作性评价准则:《办法》规??的某项不良执业行为认定程序可行。如果“《办法》规定的某项不良执业行为认定程序可行或大部分可行”的问卷认同率超过90%,则《办法》关于该项不良执业行为认定程序的可操作性评价结果为“达到要求”。 　　④ 成效性评价准则:《办法》对某项不良执业行为的记分有助于今后避免再发生此类行为。如果对 “《办法》对某项不良执业行为的记分有助于今后避免再发生此类行为”的问卷认同率超过90%,则《办法》关于该项不良执业行为相关规定的成效性评价结果为“达到要求”。?? 　　2 结果 　　《办法》共界定了43种不良执业行为,并针对这些不良执业行为,分别制定了43项记分规定。基于卫监部门的实际操作性,确立了4项不良执业行为认定程序,其中1项程序同时与医疗机构相关,故也对医疗机构做了问卷调查。对42种不良执业行为记分规定(略去定义宽泛的某种不良执业行为)的系统性、合理性、成效性及相关的?4项?认定程序的可操作性的问卷调查结果见表1。 　　另外,还对不良执业行为的发生频率进行了问卷调查,结果见表2。?? 　　 　　表1 对不良执业行为记分规定和认定程序的评价结果? 　　 　　评价准则调查对象记分规定/?程序总数认同率 　　96%~100%90%~95%80%~89%70%~79%60%~69%60%以下 　　系统性 卫监部门424200000 　　合理性 卫监部门424200000 　　医疗机构424110000 　　可操作性卫监部门4002011 　　医疗机构1001000 　　成效性 卫监部门423831000? 　　 　　表2 不良执业行为发生的频率? 　　 　　不良执业行?为发生频率调查对象行为?种数认同率 　　80%以上70%~79%60%~69%50%~59%40%~49%30%~39%20%~29%10%~19%0%~9% 　　经常发生卫监部门420000137823 　　医疗机构40*0000000040 　　偶尔发生卫监部门420188613411 　　医疗机构40*00101251912 　　 *:在针对医疗机构的问卷调查中,有2种不良执业行为的问卷调查数据出现异常,予以剔除,故不良执业行为种数为40。?? 　　 　　3 讨论? 　　3.1 不良执业行为认定内容的系统性 　　问卷调查结果显示,对“目前《办法》所界定的各大类不良执业行为已总体涵盖了实践中主要的、且行为后果严重或较严重的不良执业行为”的问卷认同率达到96%以上,由此可见,《办法