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压力与褥疮形成原因及预防 　　[关键词]褥疮；压力；原因分析；预防 　　[中图分类号]R753.1　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0014-02 　　 　　褥疮多采用压疮或压力性溃疡一词，它既能强调了形成褥疮的主要原因：压迫，又可代表其病理生理。褥疮是一种严重的并发症，不仅因为它使局部组织损坏会加重病人的痛苦，而且当其发展至坏死溃疡期损坏可深达骨面，细菌极易进入血液循环引起败血症而危及病人生命。所以预防褥疮的发生是临床护理工作中一项极为重要的内容。目前，国内外有关资料特别强调压力在褥疮形成中的作用，因此认识压力与褥疮的形成关系对褥疮的预防尤为重要。本文就有关问题综述如下。 　　 　　1、褥疮的发生机理 　　 　　现在实验研究已从病理改变上分析出褥疮发生的病理衍变。褥疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程：受压组织持续缺血、缺氧、酸性代谢产物堆积对细胞的毒性作用致细胞变性坏死。受压软组织压力解除，恢复血液循环后，引起的再灌注损伤。受压软组织压力解除后，静脉充血，当组织持续缺血时，因缺氧可引起血管通透性增高，血浆大量渗出，组织及细胞含水量增高，引起局部组织变化坏死。Kosiak(1961)依据对狗及大白鼠的研究发现，提出在压力作用下，各层组织均发生相应的退行性改变，包括水肿，肌横纹溶解消失，透明性变及吞噬细胞浸润。Witkowski(1982)通过对病人皮肤压疮的多处活检，描述了其病理变化过程。首先出现毛细血管及微静脉扩张、水肿及吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现坏死，最后表皮脱落。 　　 　　2、压力的概念 　　 　　压力是指支持平面对受压部位的压力或者是受力面上所承受的垂直作用力，压力和受力面积之比叫压强(P)。同样的压力，其受力面积越大，压强愈小。病人仰卧位时体重就会分担在枕、背，臀、足跟等部位，这时受力面积大，受力部位的压强就会随之减少。如病人体位不当。其体重仅靠身体的一个或几个支撑点支持，受压部位由于局部压强高而易发生压迫性损伤。当压力不变时，压强(P)的大小，取决于接触面积(床的材料)。木???床与气垫床在与人接触面积是不同的，前者面积小，P值大；后者作用面积大，P值小。Mawsno发现，脊髓损伤病在早期24小时内长期仰卧硬板床时，发生褥疮的危险性尤高。 　　 　　3、压力与褥疮形成关系 　　 　　3.1压力是造成褥疮的主要原因 　　褥疮的发生有4种因素，即：压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中压力是主要原因，垂直压力作用于皮肤，是导致褥疮的最重要因素。Dindale认为，当小动脉灌注压在5.33－6.6kPa(45-50mmHg)，并持续足够时间后就会引起组织损伤。压力在体内传播时主要通过皮肤，压缩和累及所有间质传向内部骨骼的。最大压力出现在骨骼，四周压力逐渐减少，压力梯度形成了压力圆锥，因此骨突处容易造成压伤。他还认为摩擦力和切应力并不能单独造成溃疡，而由压力和切应力产生的溃疡要比单纯由压力造成的溃疡要表浅得多。由此可见压力在褥疮的发生中起着决定的作用。 　　3.2是否发生褥疮取决于压力的大小和受压时间的长短 　　3.2.1Landis发现正常皮肤的毛细血管压为20mmHg，Me－lennan等使用体积描记器测毛细血管压在16－33mmHg之间，压力若超此限值，即可阻断毛细血管对组织的血流灌注，引起组织缺氧。Segmourr等在试验中发现，脊髓损伤病人的坐骨粗隆处的压力可增加到100－120mmHg，这就大大超过了毛细血管压，存在着产生褥疮的危险。因此局部长时间承受超过正常毛细血管压的压迫，就足可引起褥疮。 　　3.2.2褥疮的发生首要原因是压力施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。Dinsdale指出在70mmHg压力下组织持续受压多于2小时就能引起不可逆损害。经测定一个持续达14.4kPa(78mmHg)的压力即可使组织发生坏死。消瘦、水肿及感染的组织，增加了压力的敏感性，皮肤受压9.33kPa(65.76mmHg)超过2h即可引起不可逆组织损害。麻醉及神志不清者卧床休息时间长，软组织承受的压力超过承受能力(骶尾部8－9.3kPa，肩部4－6Kpa)，可达13.3－16kPa(坐骨粗隆)，发生褥疮几乎不可避免。瘫痪病人均以仰卧位或侧卧位为主，故增加了局部皮肤的垂直压力，易造成褥疮。 　　3.2.3细胞损害程度与压力大小及受压时间成正比。有人测量一个60千克体重的病人取仰卧位时，他的坐骨结节处最大压力可达13.3kPa(100mmHg)，侧卧位时髋部最大压力可达12.66kPa(95mmHg)。因此，病人如果长时间采取一种卧位，使身体的某个部位受到持续的压力作用，组织细胞受到持续的损害，就