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原发性蛛网膜下腔出血38例临床特点 　　【摘要】目的:通过对不同年龄组原发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点进行对比分析,提高临床认识水平。方法:将38例SAH病人分为老年组和青少年组,对两组病人的发病诱因、病史、临床症状、合并症、预后、辅助检查等临床特点进行对比分析。结果:两组病人多在情绪激动或动态下起病,老年组高血压病明显高于青少年组(分别为71.4%、?20.8%),头痛呕吐脑膜刺激征为两组最重要的症状体征,老年组多表现为轻中度头痛(78.6%),青少年组多表现为重度头痛(62.5%),老年组出现典型脑膜刺激征仅占78.6%,青少年组全部出现典型脑膜刺激征,意识障碍发生率老年组略低于青少年组(分别为28.6%、33.3%),?而抽搐发生率则明显低于青少年组(分别为7.1%、16.7%),全部病例均在起病后1～3d出现不规则发热,而老年组多表现为低热(71.4%)青少年组多表现为中度热(54.2%),老年组的内脏并发症、感染率、再出血率及死亡率亦高于青少年组,辅助检查提示老年组和青少年组外周血白细胞多明显升高,以后者更明显(分别为57.1%、83.3%),心电图异常两组亦很常见,老年组更多出现心律失常和心肌缺血,其中两组均较多病人出现窦性心动过缓,以前者更为显著(分别为57.1%、37.5%)。结论:老年的SAH在病史、临床症状、合并症、预后、外周血、心电图检查均与青少年组有明显差异。 　　【关键词】原发性;蛛网膜下腔出血;特点 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0005-01 　　 　　我院从2006年1月～2008年12月共收治原发性蛛网膜下腔出血(SAH)病人38例,按年龄组分为老年组与青少年组,现对其临床特点进行对比分析,报告如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料:38例均为本院的住院病人,全部都进行头颅CT检查,部分病例结合腰穿检查明确原发性SAH的诊断。排除头颅外伤性SAH。按年龄分为老年组14例,其中男8例,女6例;年龄62～76岁,平均67.5岁。青少年组24例,其中男15例,女9例;年龄6～49岁,平均29.3岁。 　　1.2 临床特点 　　1.2.1 病史:老年组有高血压病史10例(71.4%),青少年组有高血压病史5例(20.8%);起病诱因:老年组有饮酒2例,骑车2例,步行3例,吵架1例,打麻将2例,睡眠1例,无明显诱因3例;青少年组有饮酒3例,???车3例,步行4例,搬运2例,吵架2例,咳嗽1例,玩耍3例,睡眠2例,无明显诱因4例。 　　1.2.2 主要的症状:全部病例均为头痛呕吐症状,其中老年组表现为轻中度头痛11例(78.7%),重度头痛3例(21.4%),?青少年组表现为轻中度头痛9例(37.5%),重度头痛15例(62.5%);青少年组全部出现典型的脑膜刺激征,而老年组出现典型阳性11例(78.6%),可疑阳性2例,阴性1例,重症SAH通常出现意识障碍。本资料中,老年组出现意识障碍4例(28.6%),主要表现为嗜睡2例,昏睡1例,浅昏迷1例;青少年组有8例(33.3%),其中表现为嗜睡5例,昏睡2例,浅昏迷1例。出现癫痫样发作5例,其中老年组1例(7.29/6);青少年组4例(16.7%)。?全部的病例均在发病后1～3d出现不规则发热,其中老年组低热10例(71.4%),中度热3例(21.4%),高热1例(7.2%);青少年组低热9例(37.5%),中度热13例(54.2%),高热2例(8.3%)。合并症:老年组有上消化道出血3例,肾功能不全2例,肺部感染2例,泌尿系感染2例,冠心病3例,脑血管痉挛2例,再出血3例(21.4%);青少年组有上消化道出血2例,肺部感染2例,冠心病1例,脑血管痉挛4例,再出血4例(16.7%)。预后:老年组存活10例,死亡4例(28.6%);青少年组存活21例,死亡3例(12.5%)。 　　1.2.3 辅助检查:血常规提示白细胞增高:老年组8例(57.1%),青少年组20例(83.3%),且随出血量增多而增高;心电图检查异常,老年组有冠状动脉供血不足3例(21.4%),?早搏3例(21.4%),窦性心动过缓8例(57.1%),窦性心动过速1例(7.2%),青少年组有窦性心动过缓9例(37.5%),窦性心动过速3例(12.5%),早搏4例(16.7%),冠状动脉供血不足1例(4.2%);头颅CT检查,老年组表现为大脑镰、脑沟、脑池、脑裂或脑室内积血12例,头颅CT未见异常而腰穿检查为血性脑脊液2例,合并有脑实质血肿1例,继发脑室扩大2例,脑梗塞灶3例;青少年组表现为大脑镰、脑沟、脑池、脑裂或脑室内积血23例,头颅CT检查未见明显异常而腰穿检查为血性脑脊液