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去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中应用 　　[摘 要] 目的 探讨开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血患者中的治疗作用。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院及东阳市横店医院收治的高血压脑出血病例, 根据手术方式分为开颅血肿清除加去骨瓣减压组(A组)和单纯开颅血肿清除组(B组),并 比较两组患者的预后。 结果 A、B两组患者年龄、性别等一般资料组间无显著性差异。两组 的死亡率、术后1月及3月预后水平无显著性差异;进一步根据患者术前意识状态、脑内血肿 大小、中线偏倚情况分层比较不同手术对患者预后影响,结果提示当高血压脑出血患者术前 中线偏倚大于1cm时,开颅血肿清除加去骨瓣减压术能够减少患者的死亡率,而根据患者术 前意识状态、脑内血肿大小分层比较后,两组组间死亡率、术后1月及3月预后无显著性差异 。结论 对于高血压脑出血的手术治疗,开颅血肿清除加去骨瓣减压术能够减少部分患者死亡率,但 对预后改善作用不明显。 　　[关键词] 高血压脑出血;去骨瓣减压术;预后 　　中图分类号:R544.1 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_020 5_02 　　 　　高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破 裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并 发症之一。去骨瓣减压术是目前广泛应用于恶性颅高压治疗的重要术式。本文对开颅血肿清 除加去骨瓣减压术在高血压脑出血患者中的疗效进行分析,现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　回顾性分析2008年1月至2008年12月浙江大学医学院附属第二医院及东阳市横 店医院收治的高血压脑出血病例资料,入选标准:1)有高血压病史或发病时血压增高并排 除其它原因的自发性脑出血;2)无严重的内脏疾病及凝血功能障碍;3)CT检查显示脑基底 节区或丘脑出血,并接受手术者;4)排除失去近期和远期随访资料的病例,并将病例根据 手术方式分为开颅血肿清除+去骨瓣减压组(A组)和单纯开颅血肿清除组(B组)。比较两 组患者的一般资料分布及预后(预后评估包括死亡率及术后1月、3月的GOS评分,GOS评分4 、5分为预后良好,GOS评分2、3分为预后差)。开颅血肿清除+去骨瓣减压术指手术中骨窗 减压范围至少为8cm×10cm;单纯开颅血肿清除包括了骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿 清除等术式。共收集病例66例,其中A组31例,B组35例。A组男20例,女11例,年龄48～77 岁,平均年龄(63±10)岁,B组男22例,女13例,年龄47～82岁,平均年龄(67±12)岁。 　　 　　2 结果 　　 　　A、B两组患者年龄、性别组间无显著性差异(组间t检验,P0.05)。比较两组的 死亡率、术后1月及3月预后水平无显著性差异(见表1,组间卡方检验);进一步根据患者 术前意识状态(GCS评分,见表2)、脑内血肿大小(以60ml为界,见表3)、中线偏倚情况 (以1cm为界,见表4)分层比较不同手术对患者预后影响。结果提示,当高血压脑出血患者 术前中线偏倚大于1cm时,开颅血肿清除+去骨瓣减压术能够减少患者的死亡率(开颅血肿清 除+去骨瓣减压术患者死亡率18%,单纯开颅血肿清除患者死亡率47%),且组间比较具有显 著性差异,但在对预后的影响方面则组间无显著性差异;而根据患者术前意识状态、脑内血 肿大小分层比较后,A、B两组组间死亡率、术后1月及3月预后无显著性差异。 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　高血压脑出血在我国属常见多发病,国内流行病学调查表明其发病率为50～80/10万人 [1]。发病有年轻化的趋势,发病率也逐年提高。出血时血肿形成直接损伤局部神 经细胞, 随血肿扩大其膨胀性力量压迫周围脑组织,同时其血液成分的毒性作用导致血肿周围脑组织 水肿,引起颅内压增高,甚至小脑幕切迹疝。因此对高血压脑出血治疗的关键就是尽早解除 血肿的占位,减轻脑组织的继发损害。高血压脑出血主要的手术方式可分为开颅血肿清除( 包括小骨窗开颅血肿清除)和开颅血肿清除+去骨瓣减压术。本文比较两种手术方式对高血 压脑出血预后的影响,并探讨术式的选择。 　　去骨瓣减压术是一种长期用于治疗颅高压的手术方式,足够大范围的去骨瓣减压能够提 供一定的空间降低颅内压以达到重建脑血流灌注的目的,但同时去骨瓣减压术也可能增加并 发症的发生率,如硬膜下积液、脑积水、癫痫等,并置患者于再一次手术的风险(颅骨修补 术)[2]。在高血压脑出血患者中的应用则少见。 　　开颅血肿清除术后加行去骨瓣减压术,其主要目的在于有效的减压[3]。对于高血 压脑出血患者,出血及出血后造成的周边脑组织水肿造成的颅高压是引起继发性的脑组织缺