[精华]急危重症护学——第一、二章.pptVIP

急 危 重 症 护 理 学; 第一章 绪 论;一、急重症护理学发展史;二、急重症护理学的范畴; 第二节 急救医疗服务体系;一、建立、健全急救组织，形成急救网;二、急救医疗服务体系管理; 第二章 院外急救;一、院外急救的重要性与特点;一、院外急救的重要性与特点;二、院外急救的任务与原则;二、院外急救的任务与原则;三、院外急救的组织形式;2、我国院外急救的组织体系;四、院外急救服务系统设置与管理;四、院外急救服务系统设置与管理;运转良好的急救网络指标：; 第二节 院外急救护理;一、现场评估与呼救： （一）现场评估： 1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人 2、手段：望、触、叩、听 3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查 4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查 中度：对检查有反应但不灵敏 重度：对检查无反应，意识丧失 5、具体检查方法：;（1）意识：评估病情轻重 （2）气道：维持呼吸的必要条件 （3）呼吸：一看二听三感觉，频率节律深浅度 （4）循环：a 有无颈动脉； b 是否心律失常； c 皮温：皮肤湿冷、发绀、花纹——微循环不良，提示休克。;（二）紧急呼救： 先抢救再呼救； 拔打120或附近医疗单位电话； 告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式，如果是儿童，还应将家长姓名、电话告知对方； 病人所在的确切地点； 病人的危重情况等;二、现场救护： （一）摆好体位 1、无意识、无呼吸、无心跳者 复苏体位（仰卧位） 2、神志不清有呼吸和循环者 恢复体位（侧卧位） 3、意识、呼吸与心跳存在者： 毒蛇咬伤——患肢放低； 咯血——侧卧位； 腹痛——弯腰屈膝位； 脚扭伤——抬高患肢；;（二）检伤与分类： a、检伤： 1、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部 2、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛 3、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常 4、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常 5、腹部体征：腹壁及脏器检查 6、骨盆体征： 7、四肢体征： ;b、分类： 现场伤员急救的标记 1、第Ⅰ急救区——红色（危重） 2、第Ⅱ急救区——黄色（严重） 3、第Ⅲ急救区——绿色（较轻） 4、第Ⅳ急救区——黑色（死亡）;c、现场救护要点： 1、体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息； 2、建立有效的静脉通道：静脉留置针 （1）准确执行医嘱，做好用药观察 （2）“三清一核对” （3）空安瓿保留核对;d、分流： 收容区：伤病员集中区 急救区：红色和黄标志的危重病人集中区 后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区 太平区：停放已死亡者;三、转运与途中监护： 转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点，在护理时要有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短不定 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸;㈠担架（木板）转运伤员途中的护理 1、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。 2、体位：一般→平卧位； 呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧； 胸肺损伤→半卧位。 3、行进中，头部在后，下肢在前； 4、止血带：1～2h放松2～3min 5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等;6、注意协助一致，担架上捆2条保险带 7、每隔3~4h应翻身或调整体位一次 8、途中定时休息并查看伤员病情 9、必须保持各管道通畅 10、注意防雨、防暑、防寒;㈡汽车转运伤员途中护理 1、特点：优点：快速、机动、受气候影响小 缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车 2、护理要求： ⑴合理安排车辆 ⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运 ⑶体位：平仰卧位；胸部伤→半相位 颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧 ⑷严密观察伤情 ;㈢列车转送途中的护理 1、对特殊或重伤员作出明显标志 2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回 3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听 4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁 5、保持合理体位 6、做好危重伤员的生活护理 ;㈣飞机转运伤员的护理 1、特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路地形影响 缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机 2、护理要点： ⑴伤员的位置：横放二排 ⑵气管插管者应配雾化器或加湿器 ⑶脑脊液漏者用多层无菌纱布保护 ⑷头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入 缩血管药