完全性房室传导阻滞病人护理探析.docVIP

完全性房室传导阻滞病人护理探析 　　[摘要]目的：探讨发生完全性房室传导阻滞（CAVB）患者的护理方法，挽救患者的生命，降低患者死亡率。结果：根据本院2006年1月～2009年12月完全性房室传导阻滞患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄5～54岁，平均年龄28.6岁。术前有6例患者超声心动图显示为膜周部室间隔缺损，心电图检查为窦性心律。采用封堵器介入治疗后3～4发生心源性晕厥；确诊为CAVB，另外5例患者系发生阿-斯综合征而急诊入院；予安装永久心内膜起搏器。5例室间隔缺损患者中2例室间隔缺损介入封堵及3例心内直视手术后并发CAVB者均先后予以安装临时起搏器，同时使用异丙肾上腺素、地塞米松、果糖等药物治疗。患者分别于术后第5～10天撤除临时起搏器，恢复为窦性心律，病情平稳，康复出院。出院后随访6～8个月愈后良好。 　　[关键词]完全性房室传导阻滞；护理 　　 　　室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病[3]，约70%以上的VSD位于膜周部及肌部，采用偏心型膜部室间隔缺损封堵器和国产双盘状膜部室间隔封堵器经导管行封堵封堵器介人治疗VSD是目前采取的一种非常有效的微创治疗方法，在临床已广泛使用。完全性房室传导阻滞（CAVB）是封堵器介入治疗术后引起严重的并发症，若处理不当可导致死亡[2]。完全性房室传导阻滞（CAVB）是常见的危重急症，易导致阿-斯综合征、心脏骤停，病死率高，后果严重。如能密切监测，做到早发现、早救治，就能有效地挽救患者生命，降低死亡率[1]。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　本院2007年1月～2009年12月完全性房室传导阻滞患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄3～54岁，平均年龄28.6岁。术前有6例患者超声心动图显示为膜周部室间隔缺损，心电图检查为窦性心律。采用封堵器介入治疗后3～4发生心源性晕厥；确诊为CAVB，另外5例患者系发生阿-斯综合征后急诊入院，予以安装永久心内膜起搏器。 　　1.2护理方法 　　1.2.1体位、时间 　　室间隔缺损经介入治疗术后的患者常规需平卧6～12小时，卧床休息12～24小时。国内报道VSD介入治疗后CAVB多发生在手术后3～4天[4]。所以手术后留院观察时间最好延长至1周。要求???者在术后1周多卧床休息，尽量避免单独外出，防止突发性晕厥造成摔伤、碰伤等，并会延误救治CAVB发生时的救治。 　　1.2.2使用心电监护的护理 　　患者术后心率、心律有时会发生变化，所以VSD封堵术后的心电图监测显得尤为重要。必须进行48～72小时甚至更长时间的连续心电示波监测，必要时要记录心电图。密切观察心率、心律的变化以及有无面色苍白、眩晕、乏力等低心排血综合征表现。护密切观察心电示波的变化，每日1份全导联心电图，并加以整理为医生提供准确的信息。 　　1.2.3安装临时起搏器后的护理 　　CAVB发生后应立即予以安装临时起搏器，起搏器安装后，早期的观察非常重要。因为主要并发症及起搏器故障（如电极脱位、起搏相关心律失常、切口感染等）大多发生在术后1周之内。必须准备好同型号电池或者备用起搏器以备更换。在更换时，动作要快，以免出现意外。在对穿刺临时起搏器处进行消毒时，动作要轻柔，避免牵拉引起电极脱位。体外起搏器须放置在安全而容易观察的位置。全面了解起搏阈值、起搏频率，注意观察心电监护所示的心律、心率，起搏信号的有无以及其后是否有ORS波群，每班交接并做好记录。停止起搏前2～3天先关闭脉冲器，患者病情无反复后再拔除导管。本组患者安装临时起搏器最短1天，最长16天，通过精心护理，未出现任何并发症和起搏故障。 　　1.2.3抗心律失常药物治疗的护理 　　静脉用药时严格控制输入速度，一般开始速度为0.05μg/（min.kg），每5～10min可增量一次，直至疗效满意，但不超过2μg/（min.kg）并随时注意观察患者心率、心律，注意有无头痛、恶心、心悸等表现，心功能不良者作为观察重点。 　　1.2.4撤除起搏器的护理 　　患者心律转为窦性心律后，逐步调低起搏频率直至关闭临时起搏器，连续观察2～3d，并做1份24h动态心电图。拔管后常规消毒穿刺部位，以无菌纱布覆盖、固定，注意有无感染征象 　　1.2.4心理护理及出院健康指导 　　护理人员与患者应建立良好的护患关系，及时与患者进行沟通。了解患者的思想状况，鼓励患者说出心理顾虑，进行有针对性的健康教育。树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗，指导患者出院后应注意休息，避免剧烈运动，防止受凉，生活有规律等，并要定期来医院复查，同时告知安装永久起搏器的患者，如出现胸闷、头晕、心悸等不适症状，应警惕永久起搏器发生故障，随时有CAVB再次发生的可能。应立即就医，以防贻误病情。