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完全肠外营养在破伤风病人中应用及护理 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0235-02 　　作者简介:王西玉(1969-),女,山东省泰安市人,主管护师,护理本科,从事感染科临床护理。? 　　【摘要】目的:探讨破伤风病人完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)支持治疗的应用及护理对策。方法:对39例破伤风病人在伤口处理、中和游离的毒素、控制抽搐、控制感染、水电解质平衡等综合治疗的基础上,应用TPN支持治疗,与1997年9月以前的未应用TPN支持治疗的39例破伤风病人对比分析。结果:治疗组营养状况改善,机体恢复较快,免疫功能提高,体重减轻不明显,并发症少,住院时间短,仅1例因频繁抽搐窒息死亡。结论:破伤风病人在综合治疗及护理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能,增加免疫力,减少并发症,缩短病程,以及改善预后均有重要的意义。? 　　【关键词】破伤风;完全肠外营养;治疗;护理 　　 　　破伤风是一种严重的急性特异性感染、病死率10%[1],并发症多,如处理不当常造成病人死亡,由于病人全身骨骼肌痉挛、牙关紧闭,无法进食或因进食刺激引起抽搐发作,使能量消耗增加;大剂量镇静剂的应用又影响营养的摄入,使病人很快出现营养不良,造成病人免疫力下降和排痰无力,因此,常需要肠外营养来作为营养支持。肠外营养对破伤风病人减少并发症及死亡起到一定作用,为此,我院于1997年9月至今对39例破伤风病人在综合治疗的基础上,应用TPN营养支持与1997年9月前未应用TPN营养支持的39例病人进行对比分析,其病死率明显降低,预后良好,提高了治愈率,缩短了住院时间。现总结如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 临床资料:本组78例,治疗组和对照组各39例,诊断均符合《外科学》的诊断标准[1],均有明确的外伤史,典型症状为:牙关紧闭,张口困难,苦笑面容,颈项强直,四肢强直性抽搐形成“角弓反张”,腹肌紧张呈“板状腹”,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体,均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。治疗组男28例,女11例,年龄12～78岁,平均40.6岁,潜伏期3天～7周,平均13～15天,抽搐持续时间30s～5min,间隔20min～2h,平均抽搐9.2天,自动出院1例,死亡1例;对照组男23例,女16例,年龄17～65岁,平均42.3岁,潜伏期2天～8周,平均11～17天,抽搐持续30s～5min,间隔20min～2h,平均抽搐9.8天,自动出院7例,死亡3例。? 　　1.2 方法:治疗组采用TPN,根据Harris-benedict公式计算病人所需营养,即基础能量消耗(BEE)×应激系数,应激系数为2.00[1],男:BEE=[66+13.7×体重(kg)]+1.5×身高(cm)-(6.8×年龄),女:BEE=[65.5+9.6×体重(kg)]+1.7×身高(cm)-(4.7×年龄)。营养物质包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、各种维生素等,适量胰岛素,根据电解质监测情况补充电解质成分如K+、Na+、CL-、Mg2+、Ca2+,并根据代谢情况给予调整,上述营养物质以全营养混合液的形式装入3L袋中,经静脉留置套管针连续循环输入,由于混合后葡萄糖的最终浓度在15～20%之间,避免了高渗性脱水及高糖、高渗非酮性昏迷的发生[2],以全营养混合液的形式输入,还具有以下优点:①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内,增加节氮效果;②简化输液过程,节省护理时间;③降低代谢性并发症的发生率;④减少污染机会。对照组7例依靠鼻饲及静脉输液供给能量,32例因胃管未能置入仅靠静脉供给能量。? 　　 　　2 结果? 　　 　　治疗组营养状况改善,机体恢复较快,免疫功能提高,体重减轻不明显,并发症少,住院时间短,仅1例因频繁抽搐窒息死亡。对照组体重减轻明显,肺部感染9例,呼吸衰竭5例,循环衰竭1例,死亡3例。两组治疗结果比较,见表1。统计分析软件SPSS11.0。 　　 　　3 护理? 　　 　　3.1 病情观察? 　　3.1.1 一般观察? 　　3.1.1.1 TPN支持前称体重,监测各项营养指标,评定营养状况。? 　　3.1.1.2 TPN支持时准确记录出入量,观察治疗反应,根据病情监测血糖、血脂、血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、血气分析以了解氮平衡情况,避免发生水、电解质失衡及酸碱平衡失调等。? 　　3.1.1.3 每周测体重一次? 　　3.1.2 并发症的观察? 　　3.1.2.1 代谢方面:非酮性高渗性高血糖性昏迷、高血糖、低血糖、酸中毒、电解质紊乱、微量元素缺乏等。一旦发现病人尿量突然增多、