定量气雾剂治疗支气管哮喘观察与护理.docVIP

定量气雾剂治疗支气管哮喘观察与护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.149 　　支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞里把细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷、或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当支气管哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见[1]。定量气雾剂(MDI)吸入疗法是目前广泛使用的防治急慢性哮喘发作的最常用的给药方法,《全球哮喘防治创议》(GINA)、《国际哮喘诊治标准方案》等均将吸入给药作为防止哮喘的首选给药方式[2]。GINA方案明确提出了吸入给药是防止哮喘的最佳途径,为探讨定量气雾剂治疗支气管哮喘的有效护理方法,使支气管哮喘症状能得到控制,减少复发乃至不发作。 　　我科从2007年7月～2008年7月应用定量气雾剂治疗支气管哮喘患者68例,通过严密观察和护理,收到良好效果,现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　2007年7月～2008年7月应用定量气雾剂治疗支气管哮喘患者68例,男32例,女36例,年龄18～72岁,平均45岁。所有病例诊断均符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘诊断标准[3]。严重分级:1级(间歇发作)18例,2级(轻度持续)29例,3级(中度持续)21例,不包括4级(重度持续)哮喘患者。 　　治疗方法:对所有病例均使用定量气雾剂吸入治疗,采用常规的用药指导方法,在首次使用定量气雾剂前由专人向患者讲解定量气雾剂的正确使用方法及步骤,直至患者表示并能正确使用为止。并配合积极控制感染、氧气吸入、应用解痉平喘止咳药物保持气道通畅、维持酸碱水电解质平衡、营养支持等综合基础治疗。 　　观察指标:密切观察病人用药后病情改善情况,注意观察患者呼吸、心率及心律,以及患者平均住院日。 　　疗效判定标准:①显效:治疗3天内呼吸困难缓解、咳喘及肺部哮鸣音消失。②有效:治疗3～7天呼吸困难缓解、咳喘及肺部哮鸣音消失。③无效:治疗7天后??有咳嗽、喘息及肺部哮鸣音无明显减少。 　　 　　结 果 　　 　　68例患者住院6～30天,平均18天,其中达到临床缓解出院66例,除两例因经济困难自动出院外,均获得满意效果,未发现与用药相关的不良反应,且使用方便、安全。随访48例已能正常工作学习。 　　 　　观察与护理 　　 　　护理人员应密切观察患者的呼吸困难、紫绀改善情况以及咳喘症状。在常规治疗的基础上及时准确应用定量气雾剂,教会患者正确的使用方法和吸入步骤。具体步骤为:①摇匀气雾剂液体。告知患者这样做的原因是因为许多气雾剂采用了二相(液、气)或三相(液、气、固)技术,每次使用前充分摇匀才能使喷出的药液达到要求的浓度。②将气雾剂出口放入口腔并密切咬合。告知患者这样做得目的是为了避免漏气,防止喷出的药液流失。③深吸气开始后同时按压喷入药雾。目的是为了使药物微粒随深吸气达到气道和肺内的有效部位。④充分屏气10秒左右。目的是为了增加药物微粒在气道和肺内的沉积。⑤取出气雾剂、用温开水漱口,不要做吞咽动作,将漱口水吐出。目的是为了减少口腔和咽部的药物沉积,减少声音嘶哑和口咽部的念珠菌感染等局部不良反应的发生率。重症患者可在MDI上加贮物瓶,雾化释出的药物在瓶中停留数秒,患者可从容吸入,并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。用通俗易懂的语言结合气雾剂吸入过程图片,使患者对气雾剂有更深层次的认识,对使用方法及细节问题能够更好地掌握。 　　在应用定量气雾剂治疗的同时,护士应积极配合医生使用有效的抗菌药物,给予正确吸氧,无血气分析结果时,首先给予低流量吸氧;如血气分析显示无二氧化碳潴留,可给予高硫量吸氧但不宜持续过久,以防氧中毒。保持呼吸道通畅,及时解除支气管痉挛,改善通气。做好祛痰工作,使痰液及时排出。对痰量多而又无力咳出者,应及时协助患者翻身拍背咳痰,防止窒息并禁用强镇咳药。对卧床患者应嘱其定期做深呼吸运动,协助翻身拍背,使无效咳嗽变为有效咳嗽。对痰液黏稠不易咳出者可配合雾化吸入并给予化痰药物促进痰液排出,必要时气管插管。纠正电解质紊乱,及时做好诊断和处理,合理安排输液。 　　病室环境:保持整洁、安静、舒适、空气新鲜、没有刺激气味、阳光充足;保持良好的通风换气和一定的温湿度;病室内物品应简单、不放花草、湿式扫除;被褥及枕头禁用羽绒制品填充物,不宜使用地毯。 　　加强心理护理。心理因素在哮喘的发作中具有重要作用,在进行躯体治疗和生活护理时,还应对精神因素、情绪异常