宫内节育器并发症和不良反应及其处理方法.docVIP

宫内节育器并发症和不良反应及其处理方法 （深圳市龙岗区坂田街道计划生育服务中心广东深圳518100)【摘要】目的 探讨放置宫内节育器的并发症和不良反应以及相应的处理方法。方法 收集2008年1月至2010年1月间我院收治的诊断为宫内节育器并发症和不良反应的患者的临床资料进行回顾性分析，共1000例。结果 1000例患者中，较常见的并发症和不良反应主要包括：不规则阴道出血、月经异常、节育器移位、疼痛、盆腔感染等，在采取相应的处理措施后症状均可得以控制。结论 宫内节育器放置后应定期随访，以便及时发现异常情况及时处理，减少并发症和不良反应的发生。【关键词】宫内节育器；并发症；不良反应；处理方法【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0521-01 宫内节育器（intrauterine device, IUD）避孕法作为一种安全且效果良好、使用简便又经济的避孕方法广受育龄期妇女的欢迎，至今已有上百年的历史［1］。自上个世纪50年代起，放置宫内节育器也成为我国育龄期妇女的主要避孕措施，虽然这种方法的并发症的发生率不高，但是由于应用人数众多，其在应用中的并发症也同样不容忽视［2］。而本文就近年来我院对放置宫内节育器发生的并发症和不良反应以及其防治情况进行总结，现将结果报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料：本文选取的研究对象为2008年1月至2010年1月间我院收治的诊断为宫内节育器并发症和不良反应的患者的临床资料，共1000例。患者的年龄中最小的为21岁，年龄最大的47岁；放置IUD时间为半年到25年不等，其中有211例（21.1%）的患者有剖宫产手术史。1.2 方法：对所选的1000例患者的临床病历资料进行回顾性分析，总结常见并发症和不良反应的发生情况，针对相应的并发症和不良反应，提出相应的处理措施。2 结果经过总结和分析后发现，常见的并发症和不良反应主要包括：不规则阴道出血、月经异常、节育器移位、疼痛、盆腔感染等，所有患者在经过积极地有针对性的治疗和处理后，症状均得到有效控制。具体的统计数据如下表1所示：表1 患者的并发症和不良反应发生情况3 讨论自上个世纪50年代以来，放置宫内节育器作为一种避孕方法，以其安全、长效、??便、经济可逆以及对性生活无影响的特点而广受我国育龄期妇女的欢迎，成为主要的避孕措施。但是，在使用过程中，常见有关于出血、子宫穿孔、术后感染以及节育器异位等并发症和不良反应的报道［3］。尽管此类并发症的发生率均不高，但是由于其应用的人数众多，因而对其实际应用中的并发症和不良反应情况不得不引起重视。为此，在本研究中我们对2008年1月至2010年1月间我院收治的因放置宫内节育器而发生并发症和不良反应的患者的临床病历资料进行了总结和分析。通过发生情况以及处理方法和经验的总结以期为IUD的并发症和不良反应的临床防治提供参考。经过总结分析，并发症和不良反应的情况主要包括以下几个方面：3.1 不规则阴道出血：不规则阴道出血也为临床上较为常见的放置IUD的并发症之一，多表现为月经量增多或者经期延长或者点滴不规则性出血。本研究中共有397例，占总数39.7%。大多数发生于放置后1年。引起不规则出血的原因，可能为IUD机械性压迫，导致子宫内膜和血管组织细胞损伤，从而引起大量前列腺素、纤溶酶原激活因子释放，进而导致血管渗透性增加，纤溶活性增强所致。对于不规则阴道出血的处理，首先，医务人员应在手术时选择合适的宫内节育器，充分掌握应用宫内节育器的适应症和禁忌症，并熟练掌握手术的技巧以减少节育器对子宫的损伤和刺激，如患者出现月经紊乱，可适当选用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑制剂、类固醇以及抗生素等药物进行适当处理，若药物治疗效果不明显，应及时取出宫内节育器。3.2宫内节育器异位。宫内节育器异位主要可分为部分异位、完全异位以及子宫外异位，在本研究中，发生异位的共有283例，其中IUD嵌顿253例，其它异位28例。IUD异位一般无症状，大多于取环时才发现。引起异位的原因，可能为术时发生了子宫穿孔，将IUD放入子宫腔外；或者IUD压迫子宫壁，导致局部组织下陷，IUD嵌入肌壁或移出子宫外；亦或患者在流产或者足月产后立即放置，而此时宫腔有创面再加子宫收缩，发生嵌顿，以及哺乳期子宫壁薄而软，绝经后子宫收缩等。对于IUD异位的处理，无论有无症状，一经发现应尽早取出。处理应根据异位的情况进行：若嵌顿于内膜下，可先刮内膜后再取出；若已嵌入浅肌层，可在宫腔镜下将IUD钳住，外拉；若IUD已完全嵌入子宫肌层或者断端残留于肌层内，则宜行剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出；若为子宫外异位，可根有无脏器损伤，经腹腔镜或者剖腹取出。此外，当在取器时发生疼痛或者不易取出时，则应考虑有无IUD异位的可能，不易强取，应结合X线透视、