宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血疗效分析.docVIP

宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血疗效分析 　　【摘要】目的 探讨采用宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效，以供临床参考。方法 对我院2009年2月~2011年1月收治的47例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的患者采用宫腔纱布填塞法治疗，分析患者的临床治疗方法和治疗效果。结果 47例患者经过宫腔纱条填塞法治疗，其中45例患者得到了有效止血，2例患者止血失败，采用其他方法治疗。总有效率为95.74%。结论 采用宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血具有较好的疗效，其操作简单，止血效果显著，值得在临床推广。 　　【关键词】宫腔纱条填塞法 中央型前置胎盘 剖宫产 术中大出血 　　中图分类号：R719.8文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-116-01 　　剖宫产术中大出血是临床较为常见的并发症，也是产妇死亡的主要原因[1]。中央型前置是妊娠中晚期的严重并发症，是导致剖宫产术中大出血的常见原因[2]。如果处理不当，会严重威胁母亲和胎儿的身心健康。而中央型前置胎盘，是前置胎盘的最严重的一种，术中发生大出血的几率更高，甚至还可能导致弥漫性血管内凝血等情况[3]。而临床治疗往往较为困难。我院在临床工作中，采用宫腔纱布填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血，效果较好，现报告如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对我院2009年2月~2011年1月收治的47例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的患者进行本次实验。患者年龄在22~41岁之间，平均（29.97±5.74）岁。患者入院时的孕周为32~36周，平均（33.98~1.75）周。初产妇29例，经产妇18例。其中首次妊娠28例，二次妊娠10例，二次以上妊娠9例。19例患者既往有流产史。终止妊娠时间为36~38周，平均（37.68±0.73）周。 　　1.2 方法 　　1.2.1 宫腔纱条填塞指征 　　在患者出现有剖宫产术后出血时，医生要对患者的情况进行判断，以确定是否能够选择宫腔纱条填塞。首先，患者需为宫缩乏力，并采用常规的缩宫素、子宫按摩等方法处理有仍无效。其次，患者如有胎盘粘连、胎盘植入等情况，使用缝合发对子宫进行缝合，缝合后仍由渗血，可采用此方法。第三，患者手???中出血量需在500ml以上，方可使用此方法治疗[4]。 　　1.2.2 宫腔纱条填塞法 　　患者符合宫腔纱布填塞法的指征，医生要立即给予处理。选择经过高压灭菌的纱布，并将其制成长约150cm，宽约3~5cm的长条[5]，将纱布用抗生素浸湿。使用卵圆钳将纱布的一端塞住，从患者子宫的切口放置到子宫底部，并从子宫角沿着子宫底部从左道右反复折叠压紧纱布条。随后，将子宫下段的切口上缘的上部分宫腔塞紧，使纱布能够完全填塞到宫腔内。当纱布贴近子宫颈后，医生要准确估计还需使用多少纱布，预算长度，将纱布剪断。将纱布的尾部从子宫颈内口送入到阴道内，一般在阴道外要有3~5cm长。 　　密切观察患者是否仍由活动性出血，如无出血情况，连续缝合子宫切口，并注意不要穿透内膜，不可将纱布与子宫缝合。 　　1.2.3 宫腔纱条填塞法术后处理 　　术后为患者常规使用抗生素进行治疗。并持续静脉滴注缩宫素6~8小时。准确记录患者术后出血情况。密切观察患者的生命体征及子宫收缩情况。评价患者子宫底高度和阴道流血的情况。 　　如患者纱布浸湿，宫底升高、血压下降、心率增快、子宫收缩较差，可提示患者有继发性的子宫出血。需采取其他措施治疗。 　　纱布于患者术后24小时后从阴道取出。 　　1.3 数据处理 　　将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（x±s）；计数资料采用百分数表示。 　　2 结果 　　47例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的患者中，有45例患者得到了有效止血，2例患者止血失败，采用其他方法治疗。总有效率为95.74%。 　　45例有效患者均在纱布填塞后1小时得到止血，患者取出无困难。术后3日患者体温恢复正常。住院天数在8~15天 ，平均（10.87±4.38）天。 　　术后对患者随访，45例患者均恢复良好，未出血产褥感染。 　　3 讨论 　　中央型前置胎盘，是胎盘在子宫下段，低于胎先露，并完全覆盖在子宫内口的一种情况[5]。由于其附着的位置较为特殊，随着患者妊娠周数的不断增加，其子宫下段不断牵拉变薄，为满足胎盘血供，会导致胎盘面积增大，因此往往合并有胎盘粘连。因此在剖宫产术中，容易出现术中大出血。 　　采用宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中出血，从1979年开始在临床应用[6]，多作为子宫切除手术术前的最后一种保守治疗方法。尽管受到较多争议，但其临床应用效果却受到众多专家学者的认可