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对处方点评中出现注射药物配伍不当思考 　　文章编号：1009-5519（2008）11-1719-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 　　 　　在药物治疗中，静脉输注已成为一种最常见的方式。药物通常与输液或其它药物配伍后进行静脉输注，因此，注射药物合理配伍是保证药物安全、有效的重要因素，也是临床用药迫切需要解决的问题。处方点评是药师对临床不合理用药进行监控、分析和纠正的重要手段。在处方点评中出现的注射药物配伍不当较为多见。其中大多数是药物与溶解稀释药物的输液配伍不当。这些配伍不当均可影响药物疗效，影响用药安全。 　　 　　1 方法 　　 　　对我院住院病人不合理医嘱用药进行处方点评，对其中出现的注射药物配伍不当医嘱处方106例进行归类分析总结。 　　 　　2 结果（见表1） 　　 　　2.1 药物配伍禁忌：近年来由于合理用药的宣传报道不断增加，医生对多种注射药物配伍使用??谨慎态度。配伍禁忌的发生率不高。多发生在营养能量输液和急救时对危急病人抢救用药中。 　　 　　在我们处方点评中出现的注射药物配伍禁忌比例较低，仅19.81%，其中有维生素K1与维C配伍，具弱氧化性的维生素K与具还原性的维生素C配伍，维生素K的醌式结构可被还原，维生素C也氧化失效。核黄素与维C配伍，也属同样配伍不当。葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍，钙离子减弱硫酸镁的中枢作用和外周肌肉松弛作用。多巴胺与呋塞米同用可产生协同作用，但呋塞米注射液是加碱制剂，其与多巴胺和酚妥拉明在同一瓶输液配伍注射时可使多巴胺变色，使酚妥拉明产生沉淀。中药香丹与氧氟沙星存在配伍禁忌，两药分开静脉滴注时中间也应用生理盐水冲管，以免两药在输液管中混合配伍。 　　这些配伍禁忌的发生主要是由于医生忽视维生素药物也存在配伍禁忌。在危重急救用药中则想以最小的液体、最快的速度、迅速将药物输入体内。或仅考虑药物的治疗作用而对药物配伍影响不了解所致。 　　2.2 配制浓度不当：注射药物的配制浓度可直接影响药物的疗效，或可因浓度过高或过低而产生不良反应。青霉素配制浓度一般在1%~2%，滴注时间控制在0.5~1.0小时，溶液量过大，配制浓度不当，可使药物降解，疗效下降，产生致敏物质增加致敏机会，不良反应率增加。氨基糖苷类和林可霉素类抗生素因在骨中分布浓度较高，在我院骨科中应用较广，配制浓度太高时可增加神经肌肉接头毒性。如克林霉素，其在输液中的配制浓度不应高于0.6%，输液量小，浓度高时，因神经肌肉阻滞作用可引起血压下降，心电图变化等不良反应。 　　出现在处方点评中还有磷霉素钠0.8 g加入250 ml氯化钠溶液中。磷霉素钠要求每0.4 g必须加入至少250 ml液体中滴注，配制溶液太高时可引起静脉炎。复合维生素由多种脂溶性维生素组成，在水中溶解度差，应当按说明书要求稀释至适宜浓度滴注。 　　医生常在葡萄糖氯化钠或10%葡萄糖这些渗透压较高的输液中加入氯化钾、浓氯化钠、葡萄糖酸钙等多种药物配伍滴注，这些配伍可使病人血中渗透压与离子平衡改变，对病人造成不利影响。 　　对于药物稀释的液体用量，医生随意性较大，仅认为只要能够将药物全部溶解即可，并未考虑药物浓度对疗效和机体的影响。对一些靠全静脉输入的病人，全天输入的液体量较多，一些心衰病人，不宜输入太多的液体。在这些情况下，医生应参照说明书或咨询药师意见，调整药物配制浓度至适宜浓度，保证注射药物的安全性和有效性。 　　2.3 溶媒选用不当：溶媒选用不当，在我们的处方点评中所占比例为66.98%，已成为注射用药配伍不当的主要问题。 　　2.3.1 不宜配伍葡萄糖输液：葡萄糖是常用的注射药物溶解和稀释溶媒，其pH在3.2~5.5之间，偏酸性。一些抗生素如青霉素，在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸，可引致过敏反应；红霉素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注；阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物。头孢硫脒不宜与10%葡萄糖配伍。 　　硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应：依达拉奉在含糖输液中浓度降低。亚叶酸钙虽然可用生理盐水或葡萄糖稀释配成输液，但要求配制后输注液pH值不得少于6.5，所以也应用生理盐水配制，用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。 　　中药注射液由于成分复杂，制备工艺不同，所含杂质不同，也可能有一些生物碱、皂苷与葡萄糖输液配伍后由于pH改变而析出。pH改变可使有效成分或杂质发生氧化、聚合反应析出微粒。这些微粒可引发输液反应。如灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒；血必净、羟基喜树碱、鸦胆子油乳必须要用0.9%氯化钠溶液稀释滴注。 　　2.3.2 不宜与氯化钠输液配伍：大部分的中药注射液在说明书中均要求与葡萄糖