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对社区卫生中开展临终关怀工作思考 　　[摘要] 随着现代医学的发展，在社区医疗卫生服务中开展临终关怀越来越成为可能，从高度尊重患者的自我和社会需要的基础上，运用科学的方法提高患者最后阶段的生命质量，是对生命的尊重、对人类的尊重。本文简要分析了开展临终关怀需要考虑的问题和如何解决的对策。 　　[关键词] 社区卫生; 临终关怀; 死亡 　　[中图分类号] R473.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-244-01 　　 　　当前，临终关怀作为一门新兴的学科和护理方式，已为更多的患者提供了一个符合人性的、科学的治疗方法，为现代医学无法医治的病人提供了缓解痛苦，增强了病人对临终状态适应力的全面提高。可以说，治疗和护理临终病人的对象，有本质区别于其他疾病患者的理论、技术和方法，给病人以关怀，尽量减轻病人的痛苦，使其庄严的生与死，其实质就是维护患者的尊严和保持人的完整性，是临床医学中非常有意义的工作。 　　1 临终关怀需要认识的概念 　　1.1 临终关怀的含义 指对于生存时间有限（6个月或更少）的患者提供姑息性和支持性的医学措施，进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病发展的进程。是医务人员运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终患者及家属提供包括生理、心理、社会等方面的全面照护，使临终患者生命得到尊重，症状得到控制，家属身心健康得到维护和增强。 　　1.2 临终关怀的理念 临终关怀是以对症为主的照料服务，通过全面的身心照料，减轻病人的痛苦，让其获得心理、社会的支持。从事这项服务工作的负责人都具有教授、主任医师的职称，且具有留学美国、英国、澳大利亚等国家的工作经验和知识。他们把外国先进的理念、技术和服务规范带到中国，是这项学科的奠基人和研究者，培养了一批这样的专业人才。联合国认为，临终关怀是全世界范围内的需求，是人的一项基本人权，应视为是国家和社会文明与进步的标志。因而，它应该是团队的服务、专家的服务和全面的服务。 　　1.3 临终关怀的意义 临终关怀体现了人道主义的精神，无论是患者，还是家属及医护人员，都坚持唯物???义的观点，坦然面对死亡，直面现实。面对无法医治的情况，能合理分配和利用有限的医疗资源，缓解卫生资源的无谓消耗，体现卫生服务的可及性、公平性。对于一些家庭，可以摆脱沉重的医疗负担，安慰子女和家人，是解决临终患者照料困难的一个途径。同时，接受临终关怀服务，可以大大减少巨额的医疗开支，保证医疗保险获得更有效的效益，把更多的精力用在减轻痛苦、提高患者的生命质量上来。 　　2 临终关怀需要考虑的问题 　　2.1 临终患者的特征 临终患者的生理变化是：疼痛往往是患者最受折磨的症状，尤其是癌症患者，若不能有效的控制疼痛，将严重影响患者的生命质量。循环系统的表现可有皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、脉搏增快、甚至血压下降等；消化系统的表现可有恶心、呕吐、腹胀、口干等；呼吸系统的表现可有呼吸由快到慢，出现潮式呼吸或张口呼吸等；其它神经系统等均有不同的功能下降的表现。心理变化是：心理障碍重重，如暴躁、孤僻、多疑、意志薄弱、依赖性增强等，自我调节和控制能力下降，甚至出现抑郁、绝望的念头。大多数人倾向关心后事，考虑子女儿孙、对遗体的处理和家庭财产等问题。 　　2.2 临终关怀的模式 临终关怀的模式随着医学的发展有所发展，早期的有“整体医学模式”，认为人体是一个有机的整体，人的健康和疾病受外界各种因素的影响。进入20世纪60年代，人类对生命现象的不断研究，确立了“生物医学模式”。到了70年代，心理因素和社会因素越来越引起人们的重视，于是创立了“生物-心理-社会医学模式”。从具体的形式看，我国的基本模式是有三种：一是独立的临终关怀医院，早期的有1987年在北京创办的第一所民办的临终关怀医院，以及上海政府建立的上海南汇护理院；二是综合医院的临终关怀病房；三是在家庭病床基础上的家庭式的临终病床。 　　2.3 需要解决的问题 体现在人们固有的死亡观念能否改变，面对死亡的来临，是否做好了死亡前的准备？在伦理孝道方面，能否为老人竭尽全力尽好孝道。面对传统医学理念的影响，是否为他们提供了姑息性的治疗，以控制症状，解除痛苦。对个别医院管理机制的不建全，是否得到行政部门的重视和支持。各级部门机构之间能否保证协调和沟通，以及社会支持的力量是否强大，对于专业护理人员的培养，是否下力气去完成，让他们具有深厚的人文社会科学知识，娴熟的业务技术，再有就是对临终关怀机构数量不足、硬件条件不够等因素的考虑。 　　3 临终关怀需要研究的对策 　　3.1 政策层面的问题 政府要将临终关怀问题纳入卫生服务体系的政策和制度中来研究，建立我国本土化的临终关怀服务体系和网络。卫生部门要明确这项工作的管理功能