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对糖尿病患者进行足部护理干预效果评价 　　【摘要】 目的 探讨正确的足部护理指导对提高糖尿病患者足部自我护理能力、避免发生糖尿病足的有效性。方法 采用自身对照方法,选取驻马店市中心医院2008年3月至2009年3月共100例糖尿病患者进行糖尿病足危险因素筛查,并根据筛查的结果,对患者进行个体化、针对性的健康教育和足部护理指导的干预措施,并随访6个月。结果 干预前后,患者在各项足部自护知识的掌握程度以及足部情况上差异有统计学意义,P 　　【关键词】 　　糖尿病足;足部护理;护理干预糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,是导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,临床表现为足部感染、溃疡和/(或)深层组织破坏,是导致糖尿病患者致残、截肢的重要原因。据国内外研究报告,重视日常足部护理,提高足部护理能力,可有效避免外伤、感染及溃疡的发生。本研究采用自身对照的研究方法,探索糖尿病足的护理教育和护理干预的重要临床意义和社会价值,明确提高糖尿病患者足部自我护理能力对防止糖尿病足发生的有效性。 　　1 临床资料 　　随机抽取2008年3月1日至2009年3月31日于本院内分泌科住院治疗的糖尿病患者共100例作为病例组,其中男51例,女49例,年龄36~82岁,平均(63.9±10.4)岁,糖尿病病程(16.8±8.2)年。全部病例均按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊。 　　2 研究方法 　　2.1 一般资料和足部自我护理情况收集 设计调查表,在患者入院明确诊断后,由实验设计者对患者或家属进行询问并记录,记录患者姓名,性别,年龄,文化程度,糖尿病病程、并发症,对糖尿病足的了解程度以及入院前的足部日常自我护理情况等。 　　2.2 足部相关检查 ①检查患者足部有无畸形、创伤、干裂、胼胝及皮肤感染。若发现鹰爪足、Charcot足、足趾畸形或关节活动受限等之一者,视为存在足畸形,否则视为无畸形;②周围神经检查:使用10 g尼龙单丝10点触诊法[1]判断患者是否存在下肢周围神经病变,方法是在测量部位施压使尼龙丝弯曲1 cm,测定下一点前应停止2~3 s。患者仅感觉到8个点或不足8个点,则视为存在周围神经病变,否则视为无病变。若该病例在住院期间接受过神经传导速度检查,以该检查结果为准;③周围血管检查:触诊足背动脉和(或)胫后动脉搏动评估足部大血管病变,动脉搏动明显减弱或消失视为存在下肢周围血管病变。若该病例在住院期间接受过下肢血管超声检查或造影检查,以相应检查的结果为准。 　　2.3 护理指导 ①个体化糖尿病教育。针对患者的具体问题及糖尿病足危险因为筛查结果,设计合适的个体化教育计划,对患者进行详细耐心的讲解;②足部护理指导。以集中授课的形式讲解糖尿病足发病机理、危害、高危因素、预防保护措施等。针对患者存在的足部危险因素,进行个性化、针对性的足部护理指导。对鞋、袜不合适的患者,指导其选择圆头厚底系鞋带,面料柔软透气性好的鞋子。对于足部畸形的患者,指导其选用保护性鞋子。对修剪趾甲不正确的患者,指导其将趾甲剪成一字形,避免过深。指导患者每天用温水洗脚,并每天检查足部皮肤颜色、温度及完整性。避免赤足行走;③定期随访。患者出院后,通过随访了解并巩固患者的足部自护行为,随访 1次/d,共随访6次。在随访时记录患者现有的足部情况,并与干预前情况进行对比,对患者的正确做法予以肯定,错误做法予以纠正。 　　2.4 统计学方法 使用SPSS 12.0软件对数据进行χ2检验,以 P[2],而有效的预防措施可使50%患者不发生足溃疡或截肢[3],因此糖尿病足的早期预防意义重大。但实际中许多患者对于糖尿病足的认识和自我管理能力仍远低于理想水平。据研究表明,在新发生的足溃疡患者中,只有不到25%的患者认识到他们有发生足溃疡的危险,80%的患者未进行过足的检查[4]。患者大多比较重视糖尿病的其他并发症,但严重缺乏糖尿病足知识。与以上报道类似,本组患者的足部护理状况亦不容乐观。所以,积极开展足部护理健康教育是糖尿病专科医务人员乃至全社会刻不容缓的任务。 　　根据国际糖尿病足工作组/IDF顾问组指南推荐,糖尿病足高危患者掌握表1中列出的2~7项的足部自护方法可以取得良好的预防效果。在神经病变早期,患者足部痛感减退,不易发现足部轻微损伤,定期到医院进行足部检查可以及早识别高危足,制定合理防治措施。每天清洗检查足部,可以保持足部卫生,及时发现异常,以达到早期处理,防止感染,终止病情进展的目的。洗脚避免水温过高、不用加热设备暖脚、不赤足行走或穿鞋、选择合适的鞋袜、请专业人员处理胼胝,皆为防止足部外伤的有效措施,而减少足外伤和感染是预防足溃疡发生的根本措施。一旦发现足部异常,应立刻寻求专业医务人员的指导,不可麻痹大意,以免延误病情。 　　对糖尿病患者的足部教育应做到常规