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对维持性血液透析患者疼痛研究及护理对策 　　近年来随着血液净化技术的不断发展和社会保障制度的不断完善，维持性血液透析患者的生存质量有了很大的提高。患者对透析质量的要求也越来越高。每周2到3次的透析治疗在维持患者生命的同时也给患者的身心带来了很大的痛苦。以患者为中心的护理模式要求透析护士不仅要具备扎实的理论知识和精湛的透析技术，还要提供给患者舒适满意的治疗效果。江苏省常州市武进第二人民医院血透室自2006年1月至2010年12月共对135例患者进行维持性血液透析治疗，笔者在长期的临床实践中深切体会到对透析患者疼痛进行护理干预的重要性，现将护理体会报道如下： 　　1 一般资料 231名血透患者中，男128例，女103例；年龄17―82岁，平均年龄51岁；其中高血压肾病51例，糖尿病肾病39例，多囊肾3例，高尿酸肾病2例，慢性肾小球肾炎尿毒症131例，不明原因尿毒症5例；患者行透析治疗每周2―3次，每次4―5小时，透析液流量500ml/min，血流量220―250ml/min。 　　2 方法 （1）把整体护理应用到透析治疗中，每班责任护士把在透析治疗中遇到的患者疼痛的临床表现以及处理方法和效果仔细记录下来，每周业务学习时汇总讨论。(2)制定个体化的治疗护理方案。（3）新病人由高年资护士负责接待做好透析前的心理护理和透析知识的宣教，以热情和蔼的态度，沉稳自信的情绪，娴熟精湛的技术赢得患者的信任，提高患者在透析治疗中的依从性。（4）新病人第一次做治疗时由经验丰富的护士进行动静脉瘘的穿刺。穿刺前仔细观察动静脉瘘的走向，根据患者血管情况选择大小合适的穿刺针，选择好穿刺点后严格遵守无菌操作原则，绷紧血管下端皮肤快速穿刺可以减轻患者的疼痛。（5）透析结束时拔针动作要迅速，方向要正确，一定要等穿刺针拔出后再进行穿刺点的按压，这样不仅可以减轻患者的疼痛，还可以保护血管壁。（6）根据我们每次治记录，痛性痉挛在透析中的发生率在18%左右，发作时患者表现为局部肌肉强直性收缩，疼痛剧烈，以小腿肌肉最多见，共发生腹部肌肉痉挛5例。发生时要配合医生做好疼痛的处理，在用药的同时可以帮助患者按摩痉挛的肌肉，配合热敷，缓解患???的疼痛。（7）透析中头痛的发生率在10%左右，原因有低血压，高血压，失衡综合症，首次使用综合症和脑血管意外，仔细分析每位患者头痛发生的原因，临床表现及处理方法，总结经验。 　　3 结果 分析所有引起患者疼痛的原因以及治疗护理方法，采用个体化的治疗护理方案，减轻了患者透析中发生的相关疼痛，提高了患者对透析治疗的满意度和生活质量。发生的4例透析中脑血管意外的患者，均因抢救无效死亡。 　　4 讨论 　　4.1 影响血透患者疼痛的相关因素 　　4.1.1 心理因素 维持性血液透析患者是一群特殊的慢性病群体，在没有经济能力进行肾移植的情况下，死亡是随时都可能发生的事。患者在透析前由于对疾病知识的缺乏，对血透治疗过程中的躯体不适没有充分的认识，容易导致紧张，恐惧，抑郁情绪的产生。当治疗需要长期进行又不能达到患者的预期目标时就会产生消极对抗的情绪，如果不及时沟通，对其进行心理疏导的话，在治疗过程中患者的依从性会很差。护士应从心理上对患者富有强烈的同情心，以真诚的微笑，亲切的问候，端庄的举止来迎接每一位患者。在工作中不断锻炼自己，坚强，忍耐，细心，果断，不受周围环境和患者言语的影响。这样在为患者做治疗的时候才能保持稳定的情绪，发挥正常的技术水平。特别在做动静脉瘘穿刺的时候，不要拿着穿刺针犹豫不决，进针目标与方法不准确，左刺一下，右刺一下，不仅加剧了患者的紧张恐惧心理，增加了患者躯体的疼痛，自己也无所适从，心怀愧疚。 　　4.1.2 护士穿刺技术 血管通路是血液透析患者的生命线。透析护士要掌握正确的血管通路使用和维护方法。我们的最高目标是不仅要维护好患者的生命线，还要做到无痛穿刺。（1）穿刺血管的选择。动静脉内瘘在初次使用时，应选择经验丰富的护士来操作，以保证首次穿刺的成功，减少患者的恐惧和疼痛。首先要仔细观察内瘘血管的走向，以手触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄，血管位置的深浅，血管弹性以及瘘管是否通畅，通畅的内瘘触诊时有非常明显的震颤和搏动。（2）穿刺针的选择。在动静脉瘘使用的最初一个月，最好使用17号穿刺针，以降低对内瘘管壁的刺激，减轻患者穿刺时的疼痛感。（3）无痛穿刺术的应用。护士穿刺前准备动作要沉稳，正确，千万不可丢三落四。这样才能给患者以信任感，主动配合穿刺。在患者前臂下铺好无菌治疗巾，充分暴露穿刺部位，消毒，在穿刺血管上方5cm处扎止血带，嘱病人紧握拳，（动静脉瘘成熟后一般不扎止血带，不嘱患者握拳也可做到一针见血但是这样做既可以使血管更加充盈，又可以分散患者的注意力，减轻其疼痛的感觉。）虽然动静脉瘘大多充盈明显，但是为了减轻患者穿