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导尿管相关尿路感染患者护理与预防策略 　　【摘要】目的采取预防措施，以降低导尿管相关尿路感染的发病率，减少住院费用，降低死亡率。方法对笔者所在医院2010年1-12月82例导尿的患者及2011年1-10月40例导尿患者的尿路感染发生率进行对比分析，对后40例患者采取严格掌握适应证，注重消毒工作，加强置管前、置管时、置管后的预防措施。结果后40例患者尿路感染发生率明显低于前82例患者。结论采取相应的预防措施可降低导尿管相关尿路感染的发生率。 　　【关键词】导尿；尿路感染；护理措施 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.042 　　导尿与留置导尿是医院最常用的侵入性医疗操作之一，随之引起的导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率也很高，其中约有90％与长期留置导尿管有关。由于CAUTI的发生，不但增加了患者经济负担，延长了住院时间，而且消耗了大量的医疗资源。据有关资料表明，在有导尿或有尿路器??操作的患者中，约有20%～60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，每一位住院的尿路感染患者会延长住院天数约3 d，死亡率更是未患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合并继发性菌血症的死亡率将近13％。CAUTI的发病率和死亡率居高不下，其中与护理操作有着密切的关系，笔者对笔者所在医院2年来122例CAUTI患者的资料进行了回顾性分析，以提高对该病的认识并做出准确的处理。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年1-12月笔者所在医院收治导尿患者82例，其中女48例，男34例。基础疾病：子宫肌瘤11例，剖腹产9例，前列腺肥大8例，腰椎骨折14例，耻骨骨折2例，脑血管疾病38例。82例患者留置导尿管时间为2～32 ｄ，平均13.2ｄ。2011年1-10月收治导尿患者40例，其中男18例，女22例。基础疾病：前列腺增生6例，糖尿病8例，膀胱结石10例，肾衰竭1例，剖腹产9例，脑血管疾病6例。40例患者留置导尿管时间为2～21 d，平均6.7 d。 　　1.2方法对后40例患者采取严格掌握适应证，注重消毒工作，加强置管前、置管时、置管后的预防措施。 　　1.2.1加强管理工作医院应健全规章制度，制定并落实预防与控制CAUTI的工作规范和操作规程，明确人员职责。加强导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握操作规程，评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 　　1.2.2严格掌握适应证严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿。男性尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套；脊髓损伤患者可采用间歇性导尿。每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导管。因留置导尿与医院泌尿系感染的关系非常密切，插管第3日菌尿发生率26.7％，第7日菌尿发生率66.7％，第10日菌尿发生率93.3％[1]。因此，应尽可能缩短留置导尿时间。 　　1.2.3导管的选择根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对留置尿管的患者，应采用密闭式引流装置，仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿等，均不应使用。 　　1.2.4重视医务人员的消毒工作严格按照六步洗手法认真洗手后，戴无菌手套；使用合适的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每只棉球只用一次，不能重复使用。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 　　1.2.5插管时预防重点由于患者精神高度紧张，插管时可出现尿道痉挛，操作时动作一定要轻柔，并指导患者放松，协调配合。导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10～15 ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 　　1.2.6置管后预防要点妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流，避免逆行感染。应使用个人专用收集容器及时清空集尿袋中尿液，清空时，要遵守无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注[2]，膀胱冲洗本身可对膀胱壁产生机械操作，膀胱黏膜受损，加上操作时护理人员无菌操作不严，导尿管内的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。要保持尿道口清洁，在留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿路口。根据女性尿道短的特点，在每次排便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止肠道细菌的感染。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，留置导尿管患者每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋者[3]。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿管的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换。对长期留置导尿管的患者，拔除导管时，应训练膀胱功能，可采用间歇性夹管方式，每2小时开放1