封闭加推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎体会.docVIP

封闭加推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎体会 　　关键词 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 封闭治疗 推拿治疗 临床研究 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.157 　　 　　资料与方法 　　 　　2004年6月～2008年3月诊治桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者36例,年龄22～63岁,平均35岁;女30例,34腕,5左腕,29右腕,其中产后1～6个月发病21例;男6例,6腕,1左腕,5右腕;病程2周～2年。28例经他院治疗后来本院治疗,8例首次来我院诊治。 　　诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》,患者均有手腕部劳作史,桡骨茎突部疼痛,甚至局部肿胀隆起,有明显压痛,腕部劳累后疼痛加剧,持物无力并疼痛,拇指及腕关节活动受限;疼痛重者向拇指及前臂放射。握拳试验(芬克斯坦Finkelstem)均为阳性。均作X线平片检查排除手腕部其他骨关节病变。 　　选择治疗点:嘱患者握拳前臂中立位放于治疗桌面的软枕上,沿拇短伸肌腱的走行方向,在桡骨茎突处找到最明显的压痛点,用龙胆??定位,以此作为进针点。 　　封闭治疗:用2%利多卡因2ml、曲安奈德注射液20mg(1ml)、维生素B12 0.5mg(1ml)、维生素B1 50mg(1ml),混合成药液5ml;在局部常规消毒后,用5号注射针头,在定点远侧平行于拇长展肌腱或拇短伸肌腱且与皮肤成45°角,将针头刺入皮下,在皮下注射0.5ml药液后,再将注射针头刺入至拇短伸肌腱表面的腱鞘内,回抽无血,注入药液于腱鞘内,药液沿拇短伸肌腱的滑膜鞘弥散,会出现超越拇指掌指关节的带状皮下隆起;当封闭药液残留至1ml时,把注射针头向拇长展肌腱方向刺入,向里直达桡骨茎突骨面再略后退,回抽无血,将药液缓慢注入作骨膜下注射。嘱患者休息约5分钟,使药液充分吸收后,进行推拿治疗。 　　推拿治疗:用拇指重点按揉桡骨茎突部及其上方和下方,约5分钟。医者用一手握住患侧手腕部,另一手握其同侧拇指实行对抗牵引,并屈拇指间关节及掌指关节,使患者作被动握拳尺偏试验,同时要使患者腕部屈掌、背伸各5次,同时缓慢旋转3～5次。接着,反复用医者拇指用力揉按合谷、手三里及阳溪穴。完成推拿手法后,所有病例均用护腕进行1周短期的保护制动,在此期间患手勿从事任何劳作。 　　疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》。①治愈:腕桡侧肿痛及压痛消失,手腕功能恢复,握拳尺偏试验阴性;②好转:腕桡侧部疼痛减轻,活动时轻微疼痛,握拳尺偏试验弱阳性;③无效:症状无改善,握拳尺偏试验阳性。 　　 　　结 果 　　 　　本组36例均得到3个月～1年随访。按上述标准评定,治愈29例(80%);好转5例(14%);未愈2例(6%)。总有效率94%。 　　 　　讨 论 　　 　　本病起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。 　　在桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带(伸肌支持带)附着,形成一鞘管。其中有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。拇指在手的功能上占有重要地位。手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘管,出现疼痛。 　　主要表现是腕桡侧疼痛,可向手及前臂放射。拇指活动无力。倒热水瓶时疼痛明显。可有弹响和闭锁。局部可见有小的隆起,并能触及到小的硬结,有压痛。Finkelstein试验即握拳尺偏实验:拇指握于掌心,然后握拳,轻轻尺偏腕关节,桡骨茎突出现剧痛者为阳性。 　　该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。中老年人劳动量要适当,避免劳动量及强度的突然增加。 　　曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物,是不溶于水的悬浊液,腱鞘内注射后可较长时间存留于腱鞘内,起到持续的抗炎及抑制水肿的作用,对腱鞘炎等慢性炎症疾病有很好的疗效。维生素B12是体内多种代谢过程所必需的辅酶,参与脂肪和糖代谢,营养神经细胞,并促进损伤神经组织的再生及修复,对骨髓造血功能、神经髓鞘的完整及消化系统上皮细胞的功能等有密切影响。临床上常用于神经系统疾病的治疗,如神经炎、神经萎缩等。并常与维生素B1混合使用。 　　我们采用局部封闭治疗加推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎收到满意效果。体会如下:首先封闭部位必须准确,注射深浅必须掌握好,过深过浅都会影响治疗效果,注射过深药物易滞留在骨膜,影响药物吸收。注射过浅极易把药物滞留在皮下,出现滞后性皮肤发白,因此注射深浅直接影响治愈率,只有注射深浅掌握恰当,才能收