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小儿便血临床特点分析(附63例报告) 　　【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 43 - 02 　　【摘要】目的 总结小儿便血的病因,检查方法及治疗措施。方法 回顾我院1995～2006年63例便血儿童的临床资料。结果 63例中小肠疾病33例占52.3%,其中肠套叠25例,小肠憩室2例,急性出血性坏死性小肠炎6例。大肠肛门疾病30例,占47.6%,其中直结肠息肉21例,大肠炎症性病变3例,婴幼儿直肠黏膜脱垂2例,肛裂4例。结论 肠套叠是引起小儿便血的常见原因,治疗效果常较为满意。直肠结肠息肉是小儿慢性便血的最常见原因,肠镜检查是慢性便血儿童的首选检查方法,在肠镜下切除息肉可达止血和根治病因的目的,且安全可靠。 　　【关键词】便血;儿童;诊治 　　 　　小儿便血主要由下消化道出血引起,可发生于小儿各年龄段。便血可表现为粪便带血或全血便,大便可呈柏油样、鲜红色、暗红色或淡红色,量多少不等,可混有粘液或脓液。出血量多时,可导致严重的贫血,甚至失血性休克。现总结我院1995～2006年63例便血患儿临床资料,报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料全组共63例,男性4l例,女性22例,年龄3个月～12岁,平均年龄6.5岁,就诊时间是出现症状后1天～3年,平均3个月。 　　1.2 临床表现均为小中量便血,全血便18例(28.5%),伴肠梗阻表现23例(36.5%),大便表面附血35例(55.5%),便后有鲜血10例(15.8%),就诊时间长者伴有不同程度的贫血。 　　2 检查方法及结果 　　对病情较急的便血患儿采用B超检查、X线、气钡灌肠及体格检查等方法诊断为急性肠套叠25例,占39.6%,7例行空气灌肠复位,16例于剖腹探查术中手法复位,2例行肠切除肠吻合术,术中发现2例肠梗阻患者因小肠憩室导致,占3.2%。急性出血性坏死性小肠炎6例(9.5%),保守治疗。对慢性便血忠儿清洁肠道后,应用纤维结肠镜对30例慢性便血小儿进行检查和治疗,30例患儿都得以明确诊断,其中大肠息肉2l例,占33.3%,单发19例,多发2例,大肠息肉21例患者全部在纤维结肠镜下圈套电凝、电切摘除息肉,全组病例在诊治过程中无意外情况发生。大肠炎症性病变3例(4.8%)、肛裂4例(6.3%)、直肠黏膜脱垂患儿2例(3.1%)均采取保守治疗。本组疗效满意。 　　3 讨 论 　　3.1小儿便血主要由下消化??出血引起,可发生于小儿各年龄段[1]。肠套叠是引起小儿下消化道出血的常见原因[2],本组发病率居首位,以4～10个月肥胖儿多见,发病前,常有腹泻、发热或饮食改变,临床表现为数分钟一次的阵发性腹痛,或哭闹,十分有规律,发作时面色苍白,全身扭动,尖声哭闹。疼痛间隙患儿如常,或安睡。数小时后有血便,粪便与血相混,颜色为果酱样,随着便血次数增加,血液成分渐多,暗红到较鲜红。体检在右侧腹或横结肠处可及一腊肠样肿块,通常可通过临床表现、腹部X线检查及B超确诊,少数需借助空气灌肠确诊,治疗效果常较为满意。 　　3.2 Meckel憩室因卵黄管退化不全所致,小儿发病多在2岁左右最常见的症状为出血,其特点为便血量大,无粪质,暗红色,无痛性,可反复发作,多次出血后,患儿有贫血症状,如出血量较大时,可有休克表现,因憩室内有异位胃黏膜及胰腺组织,造成腐蚀,产生溃疡出血,既往主要依靠术中探查明确诊断,X线检查可协助诊断,近年来主要诊断手段是99mTcO-SECT显像系统显像,诊断准确率达90%以上。Meckel憩室并发症多而严重,应早期手术治疗,预后较好,对腹部手术中发现的无症状Meckel憩室也应切除[2]。 　　3.3小儿急性出血性坏死性小肠炎[3]起病急,腹痛、呕吐、腹泻、发热,肠音亢进,全腹胀,很快发展为中毒,面灰,四肢冷,腹部有肌紧张及广泛压痛。大便呈棕褐色或暗红色、水样带奇臭味,X线片示小肠广泛充气扩张,肠壁增厚水肿,腹穿可有血性渗液。血常规白细胞异常增高。部分病人预后不良。 　　3.4 直结肠息肉是慢性便血的最常见原因[3]3～6岁常见。绝大多数发生在直肠及乙状结肠,多为单发,个别多发,但数量也较少,呈圆形,带蒂,表面光滑,与结肠黏膜颜色相同。大便表现带一条状血迹,鲜红色与大便不相混,大便表面也可有粘液,个别蒂长的息肉可从肛门口突出,肛门口可见一红色肉球状物,也可回纳,肠息肉出血与其表面的溃疡有关,一般多为小量多次出血,无腹痛、腹泻症状,不为患儿的家长所注意,所以,在临床上便血经治医师要首先考虑到肠息肉存在的可能性,肛门指诊及结肠镜可明确诊断。肠镜检查是儿童慢性便血的首选检查方法[4],通过肠镜检查可以明确便血的部位和常见的原因。家族性息肉病少见,本组病例中没有出现,属常染色体显性遗传病