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小儿先天性巨痣手术治疗术中配合 　　小儿先天性色素性巨痣是由痣细胞组成的皮肤良性肿瘤［1］。其面积广大可分布在身体各处。巨痣不仅使患者外形丑陋，而且还有恶变的可能［2］。目前有关文献报道该病约10%病人可以出现恶变，这种情况在儿童时期即可出现［3］。因此色素性巨痣的治疗主要以手术切除，游离植皮为主。我院自2008年3月～2010年3月手术治疗色素痣病人115例，现报导如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组患者115例，均为全身多处大面积色素性黑痣，全部行手术切除、自体皮移植术。5个月～3岁患儿74例，约占总收治病人的64%，其中20人做过2次以上手术，还有1例从5个月开始至2岁，行过9次手术治疗。 　　手术方法：手术以最大限度切除病变皮肤，选择合适皮肤移植。供皮区尽量选择与植皮区质地近似的供区皮肤及移植皮片。供皮区的选择与植皮区色泽、质地相似，且以不影响供区功能为原则［4］。较小的痣块切除可直接缝合，较大的痣块切除需游离植皮。 　　 　　结 果 　　115例手术过程顺利，护理配合规范，用物供应及时，无不良事件发生。术后患者均安返病房［5］，痊愈出院或等待继续治疗。 　　 　　讨 论 　　先天性巨痣是黑色素细胞痣的一种，为较少见的一种先天性皮肤良性肿瘤，其特点是范围广泛，手术切除后的组织缺损往往不能为邻近的局部组织所修复，因影响外貌给患者带来严重的心理障碍，其发病率接近万分之一。 　　巡回护士配合：①建立静脉通路：因本组患儿年龄、体重均较小，术中情况不可预测，要确保通畅的静脉通路。较小患儿选择头皮静脉，稍大患儿选择非手术侧且不影响取皮和体位摆放，均采用留置针进行穿刺，粘贴固定要牢靠，确保药物、液体顺利输入。②麻醉配合：协助麻醉师做好患儿麻醉。根据手术时间选择静脉全麻或插管全麻。诱导用药一定要遵医嘱准确掌握用药顺序、剂量，速度要慢。③体位摆放：本组患儿大部分年龄较小，且色素痣面积较大，范围较广，多采取分次手术治疗。摆放体位一定要与手术医师做好沟通，确定手术切除范围、取皮范围。体位摆放以能最大限度暴露手术野，有合适取皮区，且保证???体不受压处于功能位为原则。若摆侧卧位、俯卧位时，一定要使用合适体位垫，并将小儿肢体用棉垫包裹，约束带妥善固定，以免术中患儿燥动，影响手术进行。④液体的管理：患儿均为小儿，输液速度应放慢，但若术中出血较多，又要快速输液、输血补充血容量。因此，术中应及时观察出血情况，与麻醉师做好沟通，根据情况调节输液速度，避免出现输液过快、过多引起急性肺水肿或液体量跟不上影响血容量等情况。⑤安全使用电刀：痣切手术术中均需大量使用电刀。患儿色素痣范围广大，痣块皮肤质地较硬生有毛发，一定要选择合适负极板粘贴部位，且妥善固定。可用纸胶布将负极板两端粘贴在患儿皮肤上，使其粘贴牢靠，以免术中变动体位，负极板脱落，影响使用。电刀的使用参数由小到大调整，严禁长时间使用参数过高电刀，以免灼伤患儿皮肤。⑥及时供应用物：根据手术进程及时供应术中用物，避免出现术中等待现象，以缩短手术时间。 　　器械护士配合：①物品准备齐全：整形外科包，整形外科缝针、缝线、皮肤缝合器、电刀、注射器、盐酸肾上腺素、硫酸庆大霉素、油沙、大块无菌碎纱、无菌绷带、美肤贴、止血纱布、无菌敷料、电动取皮刀。②消毒辅巾：一定要考虑好取皮区域，消毒范围要足够，铺巾要合适。配制副肾盐水，一般每100ml盐水加副肾素2～3滴，在巨痣边缘进行封注以减少切除时出血。手术切开巨痣边缘皮肤，电刀切开游离，器械护士根据手术进程做好下一步准备。③痣块切除和取皮：痣块切除后妥善保管，留做病理检验。湿盐水纱布覆盖手术区，准备电动取皮刀取皮。取皮区再次消毒后，副肾盐水在取皮范围边缘封注使皮丘隆起，皮肤扩张。根据需用皮片大小，切除痣块厚薄情况调整电动取皮刀取皮宽度、厚度，不锈钢碗、弯盘内置无菌盐水放置皮片。④覆盖取皮区：用无菌凡士林纱布覆盖取皮区，若出血较多可先覆盖一层止血纱布，无菌大碎纱加压包扎。⑤缝合：根据皮片及受皮区情况选择合适缝合方法。面积较小，皮片较薄可选用整形线直接缝合。面积较大，皮片较厚且皮片与切缘对接整齐可使用皮肤缝合器缝合。使用皮肤缝合器可节省手术时间，且术后愈合理想。⑥包扎：准备庆大盐水纱布。不要将纱布拧得过干，以较湿润盐水欲滴为宜，覆盖在移植皮片上，动作要轻稳，以防皮片移位，外加无菌大碎纱加压包扎。包扎时压力适宜，压力过大，可影响受皮区血液循环，不利于皮片愈合。压力过小包扎过松，易出现皮片下渗血、渗液，皮片随患儿活动移位现象。躯干处包扎更应该注意压力，包扎过紧、压力过大可影响患儿呼吸，出现憋气、呼吸抑制等意外情况。 　　该手术时间较长，手术牵涉取皮、植皮，过程复杂。手术室护士要做好充分术前准备，术中及时观察，反应敏捷，操作熟练到位。痣切手术