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小儿呼吸机相关肺炎预防和护理 　　[摘要]目的：分析小儿呼吸机相关肺炎(VAP)的主要致病因素，从护理的角度探讨预防VAP的措施。方法：回顾性分析2006年9月～2008年5月我院使用呼吸机患儿的临床资料。结果：发生VAP 51例，经过积极的治疗和精心的护理，治愈27例，死亡16例，8例放弃治疗。VAP发生率为42％，治愈率为53％。结论：VAP的发病机制主要包括病原菌侵袭机会增加和宿主免疫机制减弱两个方面。因此，应加强NICU消毒隔离制度；加强患儿的呼吸道管理，严格无菌操作，减少呼吸道感染的机会；加强呼吸机管道的管理和细菌学监测；加强营养，增强体质，提高患儿免疫力；加强基础护理，这些措施对于预防VAP的发生和降低VAP死亡率具有重要意义。 　　[关键词]小儿；呼吸机相关肺炎；预防和护理 　　[中图分类号]R473.72　[文献标识码]C　[文章编号]1673―7210(2009)04(b)―090―03 　　 　　呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48 h以后或撤机拔管后48 h以内所发生的医院获得性肺炎，是一种严重的院内感染和并发症，尤其是ICU的常见感染之一，也是导致院内感染患者死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要原因之一。VAP不同于其他的医院获得性肺炎，其治疗、预后和转归均有别于其他肺炎，虽然在诊断技术和抗生素应用方面有所进展，但VAP的死亡率并无明显下降，属于难治性肺炎，令临床医生感到棘手。VAP的发病机制包括宿主防御机制受损和病原侵袭机会增多两个方面。针对其发病机制，加强对行机械通气患儿的护理，对于预防VAP的发生和降低VAP死亡率具有重要意义。 　　 　　1　一般资料 　　 　　我院NICU 2006年9月-2008年5月共收治使用呼吸机患儿122例。其中。新生儿及早产儿97例，1个月以上婴幼儿25例。死亡23例，自动放弃治疗15例，治愈、好转84例。使用呼吸机时间1～13 d，发生VAP 51例，其中，16例死亡，27例治愈，8例放弃治疗。 　　 　　2　VAP发生的相关因素分析 　　 　　VAP的发病机制包括宿主防御机制受损和病原侵袭机会增多两个方面。病原侵袭下呼吸道有两个主要途径：一为内源性途径，是口咽部定植菌和胃肠反流内容物的吸入；二为外源性途径。是外界污染物和细菌生物被膜脱落碎片的吸人。具体表现在以下几个方面：①气管插管或气管切开使患儿完全失去上呼吸道防御功能。②危重患儿免疫力下降。③咳嗽功能减弱或消失，排痰无力。④长期应用广谱抗生素，产生耐药菌株。⑤口腔卫生不良，革兰阴性菌在口腔内大量繁殖，误吸入肺。⑥鼻咽部感染直接侵入下呼吸道。⑦护理操作污染，如吸痰时。⑧呼吸机管道污染，如管道内冷凝水流入肺内。 　　 　　3　预防及护理 　　 　　3.1　加强NICU消毒隔离制度，减少感染机会 　　3.1.1　严格NICU内微生物监测制度，专人管理，熟练各项监测技术。定期对NICU内空气、物体表面、器械消毒液及工作人员手指进行监测，根据监测结果及时修正消毒隔离措施，减少感染机会。 　　3.1.2　加强消毒及保护性隔离措施：NICU治疗窒、洗澡间、配奶间每天1:00～4:00用30 W紫外线灯管进行照射。病室内安装空气流层消毒机，定时通风换气，保持一定的温、湿度。 　　3.1.3　室内地面、桌面、暖箱、婴儿床、拖鞋等分别使用不同浓度的消毒液擦拭和浸泡消毒，每班1次。 　　3.1.4　严格洗手制度：接触每个患儿、做不同操作前后均需洗手或使用净手液，治疗及护理特殊患儿前要戴手套，治疗后必须用消毒液泡手。 　　3.1.5　工作人员进入NICU必须换专用拖鞋，衣帽整洁，严格无菌操作规程，进行无菌操作必须带口罩，尽量避免一切感染机会。 　　3.1.6坚持终末消毒制度。 　　 　　3.2　加强患儿的呼吸道管理，严格无菌操作，减少呼吸道感染 　　3.2.1　加强口腔护理：口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。由于气管插管。气管、支气管内潴留大量的分泌物；吞咽反射消失或减弱，又使唾液、痰液潴留于口腔内。需要多次吸引，造成口腔黏膜干燥，自洁能力下降，甚至口腔黏膜损伤，口腔内细菌大量繁殖，产生口臭和口垢。口腔分泌物流人气管引起肺部感染。甚至气管插管松动和脱管，多次插管而造成口腔、气管黏膜损伤，增加发生VAP的机会。具体操作方法：每4小时进行1次，通常由2名护士配合操作，一人手扶插管，另一人进行具体的操作。先用一次性无菌吸痰管依次吸净气管、鼻腔、口腔分泌物，再用长棉签醮生理盐水或其他漱口液依次擦拭口唇、牙齿牙龈、舌、腭、颊部黏膜，操作过程中观察口唇是否干裂，口腔黏膜有无溃疡，有