小儿手足口病376例临床观察与护理体会.docVIP

小儿手足口病376例临床观察与护理体会 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.324?? 　　手足口病是一种急性出疹性、传染性疾病，但病死率低，可防可治。2010年2～7月收治手足口病患儿376例，临床观察所得及护理体会报告如下。? 　　资料与方法? 　　本组患儿376例，均符合以下手足口病的诊断标准[1]：①有或无发热；②口腔黏膜疹，可形成溃疡；③皮疹，部分有水疱，以手掌、足底为多；④伴或不伴中枢神经系统症状。其中男234例，女142例；年龄6个月～9岁，6个月～3岁290例(77.1%)，3～5岁72例(19.2%)，5岁以上14例(3.7%)。? 　　临床表现：所有患儿均有口腔黏膜疹，早期为红疹和/或疱疹，以后大多继发溃疡347例(92.3%)，以口唇、颊黏膜、上颚与舌面等处多见，严重者明显影响饮食，表现为易哭闹、流涎过多、拒食等；所有患儿均有手掌、足底红疹和(或)不规则疱疹，部分病例臀部及膝关节附近亦有类似皮疹，皮疹2～3天即有消退趋势，颜色渐变暗直至完全消退，无疤痕遗瘤及色素沉着；发热病例302例(83%)；合并神经系统损害病毒性脑炎125例，有心肌损害97例(表现为心率增快、心肌酶异常)。? 　　治疗：轻症患儿均给予抗病毒(利巴韦林)、对症及支持治疗，继发或合并细菌感染病例应用抗菌药物；合并病毒性脑炎者在以上治疗的基础上，早期尚需给予丙种球蛋白、肾上腺糖皮质激素(甲基强的松龙或地塞米松)治疗2～3天，有脑水肿表现者应用甘露醇、速尿等脱水剂；有心肌损害者应用1-6二磷酸果糖、肌苷、大剂量维生素C等；所有患儿均行常规口腔护理直至口腔疱疹或溃疡消失，手足疱疹给予阿昔洛韦软膏涂擦，每隔2～4小时1次。? 　　结 果? 　　患儿平均住院天数5.7天，临床治愈出院365例，好转要求出院者11例，无1例死亡病例发生。所有住院患儿无院内感染及护理并发症发生(包括褥疮、静脉炎等)。? 　　护 理? 　　⑴病区管理：①消毒隔离：主要是做好呼吸道、消化道和接触隔离。病房需经常保持清洁，空气流通每天至少开窗通风2次，每次30分钟，每天采用紫外线进行空气消毒或用乳酸熏蒸进行空气消毒，温湿度适宜，室温保持在18～20℃；限制家属陪护人数及探视次数，避免近距离探视，减少病房人员??入量，室内禁止吸烟，防止空气污染，避免继发感染。医护人员在每次检查和护理完1例患儿前后都要认真进行洗手或手消毒。接触过患儿的听诊器、血压计等非一次性仪器物品一人一用一消毒，消毒方法为3%碘伏擦拭或放入甲醛薰箱薰蒸。病房桌椅、门把手、地面等处每天用500mg/L含氯消毒剂处理。患者排泄物及时处理，须经3%漂白粉澄清液浸泡后方可倾倒。对于患儿产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理。患儿衣服需勤洗勤换，玩具、用具经常用500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭消毒，不宜浸泡的物品可于日光下暴晒6小时。出院患儿床位先用紫外线照射1小时并用500mg/L含氯消毒剂擦拭后方可收治新患者。②患儿安全管理：为确保患儿住院期间的安全和隔离，在患儿入院时，有主管医生和主管护士共同向家属交待注意事项并签名，包括及时使用床栏，防止患儿坠床等。病区封闭式管理，患儿及家属外出必须持护士签发的放行单，所有陪护家属进病区时应登记。? 　　⑵口腔护理：入院后每日对患儿进行常规口腔护理，检查口腔和进行口腔护理时动作要轻柔，以免增加患儿的痛苦或引起咽部不适而致恶心反应。多喂水，对于较大患儿可指导家属进食前后用生理盐水漱口，保持口腔清洁卫生。? 　　⑶饮食护理：手足口病患儿多存在口腔溃疡，部分患儿合并发热，故应交代家长多喂温开水，不仅可及时补充水分，还可发挥口腔清洁的作用。饮食方面，应给以高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质为主，少食酸辣刺激、过冷、过甜及油腻食品，特别是带渣食品更不利于口腔溃疡的愈合。需注意蛋白质及多种维生素的摄入，保证营养的充足与均衡。尽量鼓励患儿进食，如果患儿拒食、营养状况不佳，可考虑应用鼻饲管喂养或部分静脉营养。对疼痛明显而拒食的患儿要适当补液。多食新鲜水果蔬菜等，保持大便通畅。? 　　⑷皮肤护理：皮肤有疱疹处可用阿昔洛韦软膏涂抹，可促进皮疹的恢复，但手部涂抹后需叮嘱家长加强看护，以免入口，饮食前注意进行清洗；保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁，衣服要宽松、舒适、干爽；尽量不穿鞋或穿软底鞋，少活动，保持皮疹及周围皮肤的干燥清洁。经常修剪患儿指甲以免抓破疱疹继发细菌感染，皮疹一旦破损，用甲紫涂抹局部；小婴儿需注意臀部的清洁、干燥护理，避免用纸尿裤，否则易造成红臀，并且也不利于臀部皮疹的康复；部分重症患儿或神志不清者注意勤翻身，以防褥疮形成，约束时注意约束带的松紧适宜，约束带定时松解。进行各种注射或贴胶布时要避开皮损灶。