应用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜筛查宫颈病变临床分析.docVIP

应用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜筛查宫颈病变临床分析 　　摘要目的：探讨应用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜在普通人群中筛查宫颈病变的价值。方法：对云南省华宁县2007年4月10日～12月30日参加生殖健康体检的已婚女性2860例，进行宫颈细胞刮板涂片及阴道镜检查，对结果异常的人群进行宫颈活检，以组织学诊断为金标准。结果：2860例中，检出宫颈CIN 221例，宫颈原位癌2例，微小浸润癌2例，共计225例，患病率达7.87％(225／2860)。其中，宫颈细胞刮板涂片检出：低度鳞状上皮内病变（LSIL）42例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）23例（其中包括中度鳞状上皮内病变）；经活检诊断CINI级8例, CINII 级17例，CINIII级6例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例，细胞学诊断符合率50.77％(33／65)，患病检出率14.67％(33／225)。用阴道镜RCI评分诊断CIN 222例，其中CIN I级94例，CIN II级115例，CIN III级9 例，可疑宫颈癌4例。经活检诊断CIN I级82例，CIN II级103例， CIN III级5例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例；阴道镜RCI评分诊断符合率86.49%（192／222），患病检出率85.33％(192／225)。结论：（1）普通人群中的已婚妇女，CIN患病率达7.87％(225／2860)。提示已婚妇女每年有必要进行一次宫颈病变筛查，以达到及早发现宫颈癌前病变及宫颈癌、及早治疗的目的。（2）应用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜检查，是发现宫颈癌前病变及宫颈癌的一种较好的筛查方法，所需费用低廉，值得在基层已婚妇女的健康普查中推广应用。 　　关键词 涂片；阴道镜；联合；筛查；宫颈病变 　　中图分类号R71 文献标识码：A 　　 　　宫颈癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤之一。其发病率有逐年升高，且趋于年轻化的趋势。宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节[1]。为探寻一种既有效，又费用低廉的筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的方法。本文通过对参加生殖健康体检的女性2860例，采用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜检查的方法，进行宫颈病变筛查，取得了较好的效果，现作一回顾性分析。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1对象 　　2007年4月10日～12月30日间，在云南省华宁县计划生育服务站参加生殖健康体检的已婚女性2860例中，进行宫颈细???刮板涂片联合阴道镜检查。年龄18～70岁，平均年龄36岁。检查前24小时要求无性行为、无药水冲洗阴道及阴道上药现象。 　　 　　1.2方法 　　1.2.1 宫颈细胞刮板涂片细胞学检查 　　用普通刮板取宫颈脱落细胞涂片，95％乙醇固定，苏木素染色。采用手工镜检，细胞学诊断采用TBS分级报告方式。 　　1.2.2 阴道镜检查 　　阴道镜采用深圳市金科威实业有限公司生产，型号SLC-2000B。主要观察宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应是否异常，进行RCI评估。先用棉签擦去宫颈表面和阴道内分泌物，涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂5％醋酸溶液30-60s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区。涂碘溶液进一步观察碘反应情况，以准确选择可疑部位作活检。 　　1.2.3 阴道镜RCI评分0～2分为宫颈上皮内瘤样变（CINI级）；3～5分为CIN II级；6～8分为CIN III级[2]。 　　1.2.4 筛查结果处理原则 　　对TBS分级报告中的低度鳞状上皮内病变（L-SIL）及以上病变的病例，而阴道镜检查又无异常图像者，取宫颈3、6、9、12点处组织活检。对阴道镜检查有异常图像者，于不同图像区取1～4块组织活检。所取的组织各分瓶装，95％乙醇固定送病理学检查。 　　 　　2结果 　　 　　2.1宫颈细胞刮板涂片检出情况 　　体检2860例妇女中，宫颈细胞刮板涂片检查发现异常65例，其中检出低度鳞状上皮内病变（LSIL ）42例，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）23例。经活检诊断慢性宫颈炎32例，CINI级8例, CINII 级17例，CINIII级6例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例。细胞学诊断CIN和宫颈癌符合率50.77％(33／65)。见表一 　　 　　 　　2.2阴道镜RCI评分 　　阴道镜检查2860例妇女中，RCI评分诊断CIN 222例，其中CIN I级94例，CIN II级115例，CIN III级9 例，可疑宫颈癌4例。经活检诊断CIN I级82例，CIN II级103例， CIN III级5例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例，宫颈湿疣3例，宫颈血管瘤样息肉4例，慢性宫颈炎23例。阴道镜诊断符合率86.49％(1