左卡尼汀对心力衰竭患者全血脑钠尿肽及6 min步行试验影响.docVIP

左卡尼汀对心力衰竭患者全血脑钠尿肽及6 min步行试验影响 　　【摘要】 目的 观察左卡尼汀治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 经临床确诊的CHF患者60例，随机分为对照组30例和左卡尼汀组30例。对照组应用现代心衰标准化的药物治疗方案，左卡尼汀组在心衰的标准化药物治疗基础上加用左卡尼汀2 g/d，连续静脉注射2周。治疗结束后比较每组患者治疗前后心率、血压、心功能分级(NYHA)、脑钠尿肽(BNP) 浓度和6 min最大步行距离的变化及两组间的变化差异。结果 左卡尼汀组治疗前后心率减慢，NYHA分级改善，全血BNP浓度降低，6 min最大步行距离提高，差异均有统计学意义(P 　　【关键词】 　　心力衰竭；左卡尼汀；脑钠尿肽；6 min步行试验 　　? 　　慢性心力衰竭(chronic heart faliaure，CHF)是各种心血管疾病发展到后期的临床症状群，其发病率高、预后差、五年存活率与恶性肿瘤相仿。尽管在过去的二十余年中, 抑制神经体液因子药物，如β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床应用使CHF患者的生存期和生活质量得到较大改善，但NYHA分级 Ⅲ、Ⅳ级患者的预后仍很差。寻求新的、有效的治疗措施是目前CHF治疗领域的难题和研究热点。近年来，有些研究表明心肌能量代谢障碍是CHF的重要病理机制，调节心肌能量代谢有望成为治疗CHF的新靶点［1］。脂肪酸β-氧化是正常心肌能量来源的最重要途径，而左卡尼汀是脂肪酸β-氧化的必需辅助因子，它可使线粒体外脂肪酸转运进入线粒体，经β-氧化提供能量。本文观察了CHF患者补充外源性左卡尼汀的临床疗效，了解改善心肌能量代谢对CHF的治疗意义。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 研究对象 选择2009年6月至2011年6月我科门诊和住院患者，根据临床表现、超声心动图证实左室射血分数(LVEF) ≤50%确诊的CHF患者60例，其中男36例，女24例，年龄43～78岁，平均(58±12)岁。基础病因为缺血性心肌病(48例)和扩张型心肌病(12例)。入选病例均排除肺心病、心包炎与缩窄、严重肝肾功能不全、骨骼关节病运动障碍和恶性肿瘤。随机分组前所有入选患者均充分合理应用心衰标准化治疗药物(利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β2受体阻滞剂、洋地黄??剂)，积极控制诱发因素2 周以上，病情稳定，NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ。随机分组为对照组(n=30)和左卡尼汀组(n=30)。两组患者年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿患者数及NYHA 分级的构成比例经统计学检验，差异均无统计学意义，具有可比性。? 　　1.2 治疗方法 左卡尼汀组在标准化治疗方案基础上加用左卡尼汀2 g静脉输入,1次/d,连用14 d (左卡尼汀注射液为意大利Sigma-tau药厂生产，进口注册证。治疗结束后比较每组患者治疗前后心率、血压、NYHA分级、全血BNP浓度和6 min最大步行距离的变化及两组间的变化差异。? 　　1.3 全血脑钠尿肽的测定 采用美国博适公司(Biosite? Incorporated)生产的免疫荧光检测平台，床旁采取所有受试者肘静脉血5 ml，加入抗凝管(含EDTA)中，从中取250 ul全血一次性加样于脑钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)测试板，15 min之内自动出检测结果。? 　　1.4 6 min步行距离的测定 让受试者在长30 m的走廊内进行，行走时沿直线尽可能快速行走，避免快速转身和走环形路线，试验中医生不干扰患者，不使用鼓励性语言，结束时患者必须有不能走下去的感觉，6 min内走的最大距离即为步行距离。如果4次行走距离的差距小于10%，则以4次结果的平均值为准，否则再增加1次。终止标准: ①心绞痛。②呼吸困难。③严重乏力。④出冷汗、颜面苍白。⑤严重室性心律失常。⑥收缩压≥180 mm Hg 或舒张压≥120 mm Hg或收缩压下降20 mm Hg以上。? 　　1.5 统计学方法 本文采用SPSS 12.0 软件统计，自身治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 临床疗效比较 左卡尼汀组治疗前后心率减慢，NYHA分级改善，BNP水平降低，6 min步行距离提高，差异均有统计学意义(P［2］。心肌能量代谢重塑是指心肌细胞脂肪和糖类等物质代谢紊乱引起心脏能量代谢途径改变，导致细胞结构和功能异常的现象。脂肪酸是心肌细胞最主要的能量底物，提供60%~90%的ATP。CHF时心肌细胞长期处于缺血、缺氧等病理状态之下，脂肪酸β-氧化明显受限，导致游离脂肪酸(free fatty accids，FFA)和脂酰辅酶A(acy