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封闭式负压引流在骨外科应用与护理 　　[摘要] 目的：探讨封闭式负压引流在骨外科治疗骨折合并软组织严重损伤的临床护理要点。方法：2009年5月～2010年10月本科使用持续负压封闭引流治疗25例骨折合并软组织严重损伤，创面不能Ⅰ期闭合的患者，采取密切护理观察，术后对引流管进行合理正确管理，有效营养支持。结果：25例患者经过负压封闭引流术（VSD）治疗及精心护理，其中22例经Ⅱ期植皮后创面愈合，1例创面Ⅰ期愈合，1例因创面缺损较大，经过2次VSD技术治疗配合植皮术及普通换药，创面愈合。1例效果欠佳，行转院治疗。结论：维持有效的负压，密切的护理观察和引流管的护理是引流成功的关键环节。 　　[关键词] 负压封闭引流；护理；骨外科 　　[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-117-02 　　 　　随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的骨折合并软组织缺损、创面感染患者日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是骨外科的重要课题之一。2009年5月～2010年10月本科使用持续负压封闭引流治疗25例不能Ⅰ期闭合创面的骨折合并严重软组织损伤患者，取得满意疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者25例，男14例，女11例，年龄20～40岁，平均30岁。其中车祸伤20例，机器绞砸伤5例。损伤部位分别为：①左足背、右小腿大片皮肤脱套伤并左第1、2、3跖骨骨折，创面重度污染，面积约10 cm×6 cm，10 cm×20 cm。②右尺桡骨开放骨折，右前臂皮肤撕脱、部分缺损，面积约10 cm×5 cm 。③右胫骨平台，右髌骨开放骨折并右小腿皮肤软组织缺损。④右跟骨骨折并足跟撕脱伤。⑤右胫骨开放性骨折，右小腿挤压伤并皮肤缺损。 　　1.2 材料 　　1.2.1 医用护创材料 　　由多孔海绵状结构构成的白色海绵泡沫，无毒，无刺激，有极好的组织相容性，材料透水性和吸附性好，不阻碍液体和小颗粒通过，抗张力强，耐受负压吸引，有多种规格，可依创面大小随意裁剪，内插一条或两条多孔引流管。 　　1.2.2 生物透性粘贴薄膜 　　有良好的透气性，透湿性防水和防细菌侵入的同时，可观察创面渗出情况??? 　　1.3 治疗方法 　　采用负压封闭引流术（VSD）彻底清创，置入Vacuseal材料，将Vacuseal材料修剪成与创面（腔）大小一致的形状，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面（腔）约5 cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出；封闭创面（腔），将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4 cm范围；连接负压：将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至0.02～0.04 kPa（-125～450mmHg），以敷料收缩变硬，有液体引流出为度[1-2]。 　　1.4 护理 　　1.4.1 心理护理 　　创伤对人体是一种打击，患者由于车祸和意外伤害，除了创伤带来的痛苦，还必须面对致残后果，而且创面难以愈合和对VSD治疗的知识缺乏，导致患者出现痛苦、恐惧和焦虑，这些因素都直接影响到患者的康复。护士要经常巡视病房，根据观察分析患者的心理特点，主动与患者交流，让患者通过主诉，释放内心的压力和焦虑；做好患者及陪护的健康宣教，介绍手术方法、观察要点、护理重点，以取得配合；向患者介绍成功的患者，使患者增强康复的信心，以良好的心理状态积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果。 　　1.4.2 术前护理 　　皮肤准备：多毛部位剃去毛发，以利术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖，引起感染。注意对关节部位，皮肤皱折部位的清洁。 　　用物：准备好负压装置，电源插座。 　　1.4.3术后护理 　　1.4.3.1 引流管的护理 ①妥善固定引流管，防止脱落和扭曲及受压，各引流管接头连接良好，并向患者交代注意事项。嘱患者翻身活动时避免薄膜破损，勿用力牵拉引流管，防止引流管打折或压在肢体下方。患者下床活动时，应用前端包裹纱布的卵圆钳夹住引流管的外端，然后将引流管与中央负压端分离，将引流管末端反折并用无菌纱布包好，以保持创面的负压，防止分泌物逆流，导致创面感染。②术后重点观察创腔密封是否严密，负压是否有效。透明膜下PVA薄膜，如果瘪陷表示有效，若医用聚乙烯醇泡沫变软，说明负压吸引失败，应仔细检查薄膜是否破损。如果恢复原状，表明膜下积液，负压失败。若医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。③了解疼痛的性质、程度，观察体温、脉搏情况，若体温持续升高，疼痛未减轻或反而加重，应考虑有感染可能或负压过大，应及时更换敷料或调整