射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血临床研究.docVIP

射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血临床研究 　　摘 要 目的：研究超声引导射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：选择2006年8月～2009年8月在妇产科微创中心诊断为功能失调性子宫出血、自愿接受子宫内膜消融术患者87例，术后随访6～24个月，观察月经量、子宫内膜厚度等方面的变化。结果：术后无月经65.5%（57/87），点滴状月经25.3%（22/87），少量月经9.2%（8/87），总有效率100%（87/87）。原有痛经者75.0%（9/12）痛经消失或减轻，术后远期并发症宫腔积血5.7%（5/87）。结论：射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血在保留子宫情况下，疗效肯定、操作简便、治疗时间短、术后恢复快，安全无痛较理想的微创手术。 　　关键词 射频消融子宫内膜 功能失调性子宫出血 临床研究 　　 　　资料与方法 　　2006年8月～2009年8月收治功能失调性子宫出血患者87例，经药物及刮宫治疗无效，自愿接受子宫内膜消融术，均无生育要求，年龄33～52岁，平均45岁；病程0.5～13年；月经过多76例，21例淋漓不尽，周期12～35天，经期7～30天，痛经12例，合并子宫肌瘤5例，腺肌症4例，子宫内膜息肉6例。87例均有贫血，Hb平均90g/L（50～100g/L）；均有诊刮史，其中61例行2～6次诊刮，平均宫腔深度8cm（6～11cm）；B超监测子宫内膜厚度平均1.4cm（0.8～2.8cm），13例子宫内膜回声不均；87例分段诊刮病检结果：子宫内膜单纯性增生26例，腺囊性增生12例，复杂性增生过长3例，增殖期子宫内膜22例，分泌期子宫内膜15例，增生性子宫内膜伴分泌反应欠佳9例。所有病例无凝血机制障碍，无心肝肾严重疾病及生殖道急性炎症，除外子宫内膜恶性病变。常规行血常规、凝血功能、抗HIV、肝肾功能、心电图等检查，贫血严重者行纠正治疗后使Hb＞80g/L再行子宫内膜射频消融术。 　　方法：手术器械使用半边天医疗技术发展有限公司的妇科射频治疗仪1套，型号：BBT-RF-C；麦迪逊医疗器械有限公司的B超机1台，型号：SA-5500，麻醉机1台。手术一般选择月经干净后3～7天进行，如出血不止者可随时进行。术前禁食水4小时，患者适度充盈膀胱，取截石位，将电极板置腰骶部，功率预置为30～40W。采用丙泊酚及芬太尼静脉复合麻???，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，在B超监测下用探针探宫腔深度，并观察子宫位置、形态及子宫内膜厚度，扩宫至7号，如有节育环者先将其取出，用6号吸管吸宫清除功能层内膜，直致内膜消失，刮出内膜再次送病理检查。然后将内膜刮凝刀旋按于手柄上，缓慢送入宫底，按下手柄开关，自左后壁开始，由宫底移至宫颈内口处停止，并关闭开关，反复进行，按顺时针方向在宫腔内前、后、左、右、宫角各个方向依次缓慢凝刮宫腔壁2周，每次移动宽度以刮凝器宽为宜，速度以峰鸣器每响3次移动1cm为宜，最后将刮凝刀在宫腔内上下移动，气化宫腔，进一步使残留内膜组织变性、坏死，有时可见泡沫样液体流出。在B超荧屏观察子宫内膜层的变化，显示子宫内膜层渐变白，宫腔出现强回声气化光带并逐渐增宽，然后将刀退出凝固好的子宫内膜，缓慢拔出刮凝刀。如要求术后无月经，可通过增加治疗深度，达到目的。治疗后B超纵切观察宫腔有一条宽7～12mm，横切呈唇形的强回声气化光带，厚薄均匀，不间断，宫腔缩小，子宫壁变硬。术后观察3～4小时即可离院，术后给予预防性抗感染5天及促宫缩治疗。如内膜厚者，术后可口服米非司酮片12.5mg，1次/日，2～3个月，以帮助子宫内膜萎缩，防止术后阴道出血。保持外阴清洁，禁性生活及盆浴2个月，术后随访1、3、6、24个月。了解月经及腹痛情况，四维彩超检查盆腔及子宫内膜情况。 　　疗效判定标准：治疗有效定义为子宫内膜消融术后至少3个月，随访时出现闭经、点滴状月经或经量显著减少和（或）正常月经者［1］。 　　结 果 　　本组87例治疗过程顺利，治疗时间平均12分钟（8～20分钟），术中下腹稍胀痛4例，术后15例感恶心、呕吐、头晕，约2～5小时消失，可能与麻醉药用量有关。麻药消失后，74.7%（65/87）均有不同程度的腰骶痛或下腹胀痛，术后24小时内消失。术后2周内腹痛3例，术后发热2例，39.0℃持续2天，经应用抗生素及对症治疗后症状控制；术后阴道排液时间平均2周（1～4周），术后阴道血性分泌物持续平均7天（4～12天）。子宫内膜消融术后12个月随访时，按治疗有效定义评估，术后无月经65.5%（57/87），点滴状月经25.3%（22/87），少量月经9.2%（8/87），总有效率100%（87/87）。阴超子宫内膜厚度平均3mm（2～8mm）。原有痛经者75.0%（9/12）痛经消失或减轻。术后远期并