应用材料无张力腹外疝修补术后感染产生机制及其防控措施.docVIP

应用材料无张力腹外疝修补术后感染产生机制及其防控措施 　　【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0014-03 　　【摘要】目的：介绍应用材料的腹外疝手术后感染产生的机制和对感染产生的防控措施。方法：查阅有关应用材料进行的腹外疝无张力修补术后感染研究的文献，并进行综合分析。结果：应用材料进行的腹外疝手术后感染产生的机制与多种因素有关，尤其与污染直接相关。结论：应用材料的腹外疝手术后感染产生的机制与直接外源性和间接内源性污染有关，与病人自身状态、手术时伤口的局部环境和术中操作密切相关。 　　【关键词】术后感染；应用材料；修补；疝 　　 　　Mechanism and preventative management for the postoperative infection of free-tension repair of abdominal external hernia.Lei Zehua，Yu Shenlin.(The people’s hospital of Leshan，Shicuan 614000，China) 　　【Abstract】Objective：To introduce the mechanism and preventative management for the postoperative infection of free-tension repair of abdominal external hernia.Methods：A retrospective analysis of the papers of Mechanism and preventative management for the postoperative infection of free-tension repair of abdominal external hernia.Results：It can find out the internal dependability at many factors，especially the pollution and postoperative infection for free-tension repair of hernia.Conclusion：The postoperative infection for free-tension repair of hernia was correlated with exogenous and endogenous pollution，condition of patient，local surrounding of operation and technique of operation. 　　【Key Words】Postoperative infection；Free-tension；Repair；Hernia 　　 　　腹外疝修补是普外科最常见术式之一。随着材料学的进步，采刚材料的无张力疝修补术已成为目前美国、加拿大、欧州、日本等主要发达国家的首选术式[17]。我国从1997年开始，经过10余年的应用和发展，无张力疝修补技术迅速地被广泛用于全国各级医院临床。随着此技术的广泛开展，其并发症的产生也不断增加。而作为并发症之一的感染，因其带来的危害大、后果严重，而受到临床越来越多的重视，以下就感染产生的机制和防控措施进行综述。 　　 　　1 伤口感染的发病机制 　　 　　1.1 感染产生的原因：疝修补术后切口的感染，在很多情况下都是继发于手术时伤口的细菌污染。临床上伤口污染来源最多见的是直接污染：如术野的皮肤、手术器械、外科医生的手套及通过手术室空气的污染，这种外源性污染是造成腹股沟疝感染的最重要的途径；而术中分离疝囊壁与肠管间粘连时分破肠管后的细菌污染，则是造成腹壁切口疝术后感染的重要内源性污染途径。除此之外，还有间接污染的内源性途径，如急性腹股沟疝嵌顿致肠道细菌移位的污染以及术后网塞与肠管接触所致肠道细菌移位的肠源性污染[16]；另外，极少证据支持缝合后可能继发于血源性和淋巴源性的伤口感染[12]。 　　1.2 感染产生的条件：伤口细菌培养的结果证明任何所谓无菌的疝修补术都存在着细菌的污染[2]。但大多数情况下不会引起临床的伤口感染。在伤口内由于机体免疫成分的调动导致巨噬细胞在常规手术伤口中清除污染；只有当炎症反应超过了清除污染的能力或者因内源性或外源性原因致使这种反应受损时才能出现临床感染。 　　因此，术后伤口感染是否产生，一般是由4种变量因素的变化来决定： 　　1.2.1 细菌被接种的数量：很明显细菌污染手术伤口越多则伤口感染的可能性就