引起原发性耳痛常见疾病及治疗.docVIP

引起原发性耳痛常见疾病及治疗 　　引起原发性耳痛的疾病有许多，如耳郭疾病，包括耳郭软骨间积液、耳郭化脓性软骨膜炎、耳郭丹毒、耳郭冻伤、耳郭灼伤等；外耳道疾病，包括外耳道耵聍、外耳道异物、外耳道疖、弥漫性外耳道炎、坏死性外耳道炎、外耳道胆脂瘤等；中耳疾病，包括急性大疱性鼓膜炎、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性乳突炎等。 　　 　　耳郭疾病 　　 　　耳郭软骨间积液 是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症。发病原因不清，可能与外伤或某些机械刺激如硬枕压迫、无意触摸致局部循环障碍有关。 　　临床表现 耳郭外侧上部局限性隆起，局部发胀、发痒和灼热感，侧卧受压时感觉疼痛，皮肤外表色泽正常，边界清楚，多发于三角窝、舟状窝或波及耳甲腔。触之囊性波动感，穿刺抽出黄清色浆液。 　　治疗 治疗的目的是刺激囊壁，使其纤维化，防止液体再生，使囊壁黏连愈合。①早期仅为增厚，无明显积液者：可用超短波、磁疗、冷冻等物理疗法，以控制渗出，促进吸收。②有积液者：用无菌空针抽尽局部积液，注入2%碘酊少许，加压包扎，或用石膏模压迫。穿刺应在严格无菌操作下进行，术后预防感染。③手术疗法：可在局麻或全身麻醉下，在隆起最突出处切开积液腔，吸尽积液，然后充分搔刮囊腔，加压包扎。 　　耳郭化脓性软骨膜炎 指耳郭软骨膜的急性化脓性炎症，软骨因血供障碍而逐渐坏死。多因耳外伤、手术或邻近组织感染扩散，使耳郭软骨膜感染，软骨进行性坏死性液化，最后耳郭因缺乏软骨支架、瘢痕收缩而发生畸形。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌是常见致病菌。 　　临床表现 先有耳郭灼热及肿痛感，继而红肿加重，范围扩大，疼痛剧烈，持续不止，以致患者日夜不安，尤以夜间为甚，痛不能寐。整个耳郭除耳垂外均可迅速波及，触痛明显。 　　治疗 ①早期脓肿尚未形成时，应全身应用大剂量抗生素，以控制感染，局部可用鱼石脂软膏外敷或漂白粉硼酸溶液湿敷，促进局部炎症消退。②脓肿已形成者，应立即在全身麻醉下行手术治疗。 　　 　　外耳道疾病 　　 　　外耳道耵聍耵聍系外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，??外耳道有炎性刺激时，耵聍腺分泌增多，尘土等异物进入外耳道，与耵聍混合聚积成块。若耵聍排出受阻，阻塞于外耳道，即形成耵聍栓塞。 　　临床表现耵聍压迫刺激鼓膜，吞咽时引起耳痛。水进入外耳道，浸泡耵聍使其膨胀，在外耳道继发感染时耳痛加重。 　　治疗①耵聍较小或成片状者，可用耳镊或耵聍钩取出。②用5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，将耵聍软化，每2～4小时滴1次，2～3天待其全部或部分软化，再行外耳道冲洗。合并外耳道感染者忌作冲洗。 　　外耳道异物多见于儿童，小虫侵入也可引起。 　　临床表现异物种类繁多，依异物性质、大小及位置不同而不同。异物愈大，愈近鼓膜，症状愈明显。活昆虫等动物性异物可爬行骚动，引起病人剧烈耳痛。豆类异物进水膨胀，阻塞外耳道引起闷胀感、耳痛、听力减退，外耳道继发感染，疼痛加剧。锐利坚硬异物可损伤骨膜，疼痛剧烈。 　　治疗取出异物的方法应根据异物的大小、形状、性质、位置，是否合并感染，以及患者年龄而定。①活昆虫等动物性异物：可先滴入甘油或香油将其淹死，或用2%地卡因、70%酒精将其麻醉后再用镊子取出或冲洗排出。②泡胀的异物：应用95%酒精滴入，使其脱水缩小后再行取出。③外耳道有继发感染者：应先行抗炎治疗，待炎症消退后再取异物，或取出后积极治疗外耳道炎。 　　外耳道疖为外耳道软骨部毛囊感染所致。外耳道皮肤擦伤和浸渍易致感染。挖耳是常见原因。糖尿病、慢性便秘和免疫力低下者易复发。 　　临床表现早期引起耳部剧烈跳痛，张口咀嚼时加重，可放射至同侧头部，可有全身不适或发热。疖肿位于外耳道前下壁时，下颌关节运动使疼痛加剧。耳屏前下方肿胀，易误诊为腮腺炎。疖肿位于后壁时，使耳郭肿胀外突、耳后沟消失，易误诊为乳突炎。检查时耳道软骨部局限性红肿、触痛明显，牵引耳郭或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后，其顶部有化脓黄点，破溃后出少量黄脓，脓量少、稠厚、无黏液、带血，与中耳炎不同。 　　治疗①疖肿未成熟时，用10%鱼石脂甘油置于疖肿处，每日更换，1～2次可促使炎症吸收，并可用局部热敷、红外线照射等方法促进炎症吸收或疖肿成熟。②疖肿自行破溃，将脓液拭净，周围皮肤用75%酒精清洁后，置抗生素棉条或橡皮条引流。③疖肿未成熟应避免作切开，因此时切开可使炎症扩散。 　　弥漫性外耳道炎分急、慢性两类。可由挖耳或异物损伤、药物刺激、化脓性中耳炎、脓液或游泳、洗澡等水液浸渍后细菌感染所致。 　　临床表现为外耳道灼热、发痒、疼痛、弥漫性充血、肿胀、表皮糜烂，分泌物先为浆液性，继而呈浆液脓性或脓性。 　　治疗①局部治疗同外耳道疖，但禁止在局部作过多、过重的机械性摩擦，以免损伤外耳道皮肤。②慢性弥漫性外耳道炎可用醋酸尿素去炎松软膏涂