引起反射性耳痛常见疾病及治疗.docVIP

引起反射性耳痛常见疾病及治疗 　　反射性耳痛又称继发性耳痛,是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉,所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起疼痛。有以下几种类型的疾病可以引起。 　　●下颌关节及其附近组织疾病：如下颌关节炎、错颌、腮腺炎等，均可通过耳颞神经引起耳痛。 　　●耳周淋巴结炎：颈部转移瘤等，刺激耳大、枕小神经引起耳痛。 　　●口腔和鼻部疾病：因皆受三叉神经上颌支和下颌支支配，因此，鼻窦炎、上颌窦肿瘤、龋齿、牙周炎、舌前2/3溃疡和口底肿瘤等，均可通过三叉神经耳颞支引起反射性耳痛。 　　●咽部疾病：如扁桃体疾病、扁桃体术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡等，舌咽神经受累，传至鼓室神经丛引起反射性耳痛。 　　●喉部疾病：如喉结核、喉癌、下咽癌、喉软骨膜炎等，通过喉上神经迷走神经耳支引起反射性耳痛；肺、支气管病变，经过迷走神经分支反射，亦可引起耳痛。 　　下面就常见的引起反射性耳痛的疾病做进一步介绍。 　　 　　急性咽炎 　　 　　急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，累及咽部淋巴组织，可单独发生，也可常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎等，常为上呼吸道急性感染的一部分。 　　临床表现 起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。咽侧索受累时，疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻。检查可见口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及腭垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。细菌感染者，间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大并有压痛。严重者可累及会厌及杓会厌襞，发生水肿。体温可升高至38℃。 　　治疗全身症状较轻或无，可采取局部治疗：复方硼砂溶液含漱；应用抗病毒药物，如金刚胺等；口服喉片，如西瓜霜含片、华素片等；中成药有六神丸等。另外，还可用1%～3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。若全身症状较重，如高热，则应卧床休息，在局部治疗的基础上加用抗生素治疗。 　　 　　急性扁??体炎 　　 　　急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎，是一种极常见的咽部疾病。 　　临床表现 全身症状表现为起病较急，可有畏寒、高热，体温可达39～40℃，一般持续3～5天。尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡等。头痛、食欲差、疲乏无力、腰背及四肢酸痛。局部症状：咽痛为主要症状，初起多为一侧咽痛，后发展至对侧；吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难；可引起耳部放射痛，此乃经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射所致。 　　检查可见患者呈急性病容，面色潮红，高热，不愿说话或因畏痛而惧怕作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色点状滤泡(脓疱)，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。 　　血液学检验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 　　治疗①一般疗法：因有传染性，最好能隔离患者或嘱戴口罩。需卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。咽痛较剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。②抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素应属首选，根据病情的轻重，决定给药途径(静脉或肌肉)。一般用药5～7天。若治疗2～3天后病情无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。激素可酌情使用。 　　 　　扁桃体周围脓肿 　　 　　扁桃体周围脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎(称为扁桃体周围炎)，继之形成脓肿。 　　临床表现 初起如急性扁桃体炎症状，3～4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3天后，疼痛加剧，因不敢吞咽致唾液在口内潴留，甚至外溢。患者头偏向患侧，颈项呈假性僵直，口微张、流涎，言语含糊不清，严重者张口困难，不能进食。同侧下颌角淋巴结常肿大。患者全身症状明显，可有高热、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛等。 　　检查见患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张口困难，检查常不合作。早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已经形成。属前上型者，患侧腭舌弓及软腭红肿突出，腭垂水肿，偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方。属后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方，软腭与腭垂可无水肿，常无张口困难。 　　治疗脓肿未形成前按急性扁桃体炎治疗，需及时给予足量抗生素及适量类固醇激素控制炎症。脓肿形成后，穿刺抽脓用以明确脓肿是否形成及脓腔部位。切开排脓，在穿刺获脓处，或者选择最隆起和最软处切开。常规定