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弗雷尿管留置导尿护理 　　[摘要] 目的:探讨弗雷尿管留置导尿护理的体会。方法:对920例住院患者留置弗雷尿管的临床资料进行回顾性分析。结果:弗雷尿管具有易操作、内固定稳定性好、刺激小、不需外固定等特点,临床应用效果较好。结论:应用弗雷尿管可减轻患者的痛苦,效果较好,值得在临床上大力推广。 　　[关键词] 弗雷尿管;导尿;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-096-02 　　 　　弗雷尿管因其操作具有易操作、内固定稳定性好、刺激小、不需外固定等特点,被广泛应用于临床,因其与尿道密合程度大,所以能有效地保持患者会阴部的干燥,预防压疮发生,减轻了患者的痛苦[1],受到临床医护人员和患者的欢迎与认可。现对我院920例留置弗雷导尿管的相关护理情况报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2009年1～9月收治的普外科患者920例,其中,男569例,女351例;年龄18~82岁,平均46.2岁;均留置弗雷尿管。 　　1.2方法 　　根据尿道的解剖特点:男性尿道长度为18~20 cm,有2个弯曲,即耻骨前弯和耻骨下弯;3个狭窄,即尿道内口、膜部和尿道外口,插入时,一般先插入20~22 cm导尿管,尿液流出后再插入2 cm;女性尿道短,3~5 cm,富于扩张性,尿道外口位于阴蒂下方,呈矢状裂。常规消毒后轻轻插入4~6 cm,尿液流出后再插入1 cm左右固定,向气囊内注入无菌生理盐水5 ml,轻拉导尿管以证实尿管已固定。男性固定同女性。老年前列腺肥大患者插管时常有阻力,嘱患者深呼吸减轻腹压,待膀胱颈部肌肉放松后慢慢插入,切忌不可用蛮力,以免造成损伤,加重患者的痛苦。应用利多卡因进行黏膜麻醉以减少尿道括约肌痉挛,协助插管[2]。 　　1.3护理 　　1.3.1做好宣教工作向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法,使其认识到预防泌尿道感染的重要性。 　　1.3.2保持引流通畅引流管应放置妥当,避免受压、扭曲、阻塞等造成引流不畅,以致观察判断病情失误。 　　1.3.3防止尿路感染留置尿管时对尿路上皮造成的机械性损伤会增加逆行感染的机会,菌血症发生率是每天3%~10%,因此留置导尿是住院患者尿路感染最主要的危险因素,2周内出现感染大约50%,如留置尿管超过1周,尿管表面容易结痂或阻塞,出现感染或尿路结石。因此,应严格遵守无菌操作,避免反复多次插入,尽可能缩短操作时间,动作轻柔,减少污染机会。初次留置尿管者,成年男性采用12~16号尿管,女性16~17号,不宜选择过粗尿管[3]。由于术后膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的原因之一,因此鼓励患者多饮水,并协助更换体位,用生理性方法冲洗膀胱减少感染的机会[4]。同时控制尿液的pH值,根据尿pH值采取相应的措施使其保持在6.5~7.0,同时在饮食上予以控制,禁饮浓茶或咖啡,预防结石形成。每周用0.5%碘伏消毒导尿管及尿道口近端2次,每日清洗会阴2次,及时清洗、消毒大小便的污染[5]。每天更换引流袋,每周更换导尿管1次。 　　1.3.4训练膀胱反射功能拔管前采用间歇性引流夹管方式,使膀胱定时充盈排空,促进膀胱功能的恢复。 　　1.3.5 妥善管理尿袋患者离床活动时,导尿管及引流袋应妥善固定好。 　　1.4并发症及其预防 　　尿道损伤、尿道断裂、气囊导尿管断入膀胱内、拔管困难等均为弗雷导尿管使用不当时出现的并发症[6-8]。出现前三种情况时需手术治疗。气囊内液体抽不尽、气囊回缩不良、体积增大、尿垢形成附着气囊外壁[9],未抽尽气囊内的水或气体,盲目拔管,尿道痉挛等是导致拔管困难的原因 [10]。杨红军等[11]向气囊内注水约100 ml致气囊破裂,或从尿道口处剪断导尿管,囊内气体自行流出等方法拔除导尿管。 　　首先应熟悉弗雷导尿管的结构、性能、特点及相关注意事项,注入液体及气体量,气囊导尿管的拔管方法。其次,应用之前应常规检查气囊导尿管的质量,气囊有无抽吸不畅现象,以减少并发症的发生,临床一般男性采用8~10 ml,女性采用10~15 ml为宜,可避免气囊回缩不良。再次,拔出尿管时要注意力度,尽量避免人为因素引起的患者的损伤及相关并发症的发生。 　　2结果 　　920例患者应用弗雷导尿管导尿效果均较满意,患者导尿时痛苦较轻,且并发症少。 　　3 讨论 　　总之,应用弗雷尿管可减轻患者痛苦,易操作、效果好,值得临床大力推广。 　　[参考文献] 　　[1]刘优珍.剖宫术孕妇留置尿管管长度的探讨[J].实用护理杂志,1998,14(11):593. 　　[2]傅爱凤,文素娟.利多卡因在老年男性患者导尿术中的应用[J].中华护理杂志,1996,31(2):100. 　　[3]周秋