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引起神经性耳痛常见疾病及治疗 　　耳痛是指患者感受到的耳部的痛觉，是耳鼻喉科常见的症状。耳痛分为3类：①原发性耳痛：又称耳源性耳痛，由耳部本身疾病，刺激和压迫局部的痛觉神经末梢所致；②继发性耳痛：又称放射性耳痛，由于耳的邻近器官解剖上的关联，或由于邻近器官或全身性疾病引起的神经反射所致的耳痛；③神经性耳痛：是由分布到耳部的感觉神经病变，如舌咽神经痛发作时引起的耳痛。以下是临床上常见的引起神经性耳痛的疾病。 　　 　　三叉神经痛 　　 　　三叉神经是含有躯体传入感觉纤维和其他传出运动神经的混合纤维。其他传入感觉纤维集中在半月神经节内，周围突组成三叉神经3个大支。第1支(眼支)通过海绵窦外侧壁，位于颈内动脉外侧，动眼神经及滑车神经下方，分成泪腺神经、额神经和鼻睫状神经，均经眶上裂入眼眶内。第2支(上颌支)紧靠海绵窦下方，向前经圆孔离开颅腔，进入翼腭窝，而后成为眶下神经，经眶下裂而入眼眶，后在眼眶底壁下前行，出眶下孔抵面部，分布于下睑、颧部、面颊及上唇皮肤，上颌的牙齿、硬腭、上颌窦及鼻黏膜。第3支(下颌支)乃三叉神经中最大的一支，属于混合神经。由感觉纤维和运动纤维组成。与运动纤维一起经卵圆孔出颅，分成前后两股，前股较小，以运动纤维为主，而后股较大，大部分为感觉纤维，其终支即耳颞神经、下齿槽神经及舌神经等。分布于颞区及下颌面部与耳郭前部皮肤，外耳道上外壁、下颌的牙齿、舌和口腔黏膜。 　　与耳痛有关的三叉神经痛主要是第2和第3支三叉神经痛。第2支三叉神经痛扳机点在患侧耳根。第3支三叉神经痛引起耳郭前部和外耳道疼痛。疼痛性质为发作性的闪电式、短暂耳极端剧烈的疼痛，呈电击、刀割、烧灼或针刺样疼痛，疼痛大多表浅，由一定的痛灶开始，并沿受累神经的发布区域放射。疼痛骤然发生而无先兆，开始每次疼痛间隔几秒。部分在疼痛间歇期仍有钝痛，因而患者常诉说疼痛持续几小时甚或整天。 　　 　　耳颞神经痛 　　 　　耳颞神经是三叉神经下颌支的1个分支，由下颌神经在刚出卵圆孔处分出，并在颞下窝向内下斜越下颌关节突颈部的内后侧，继之穿过腮腺达外耳道前，发出外耳道支、耳前支、下颌关节支、腮腺支，其终末支即为耳颞神经。与耳痛有关的有外耳道支、耳前支、颞浅支等。外耳道支分成２个小支经骨与软骨之间穿过外耳道壁，其下支分布于外耳道前上壁皮肤，而上支中的一部分到达鼓膜的外侧面。耳前支分布于耳屏和部分耳郭前面，颞浅支分布于颞部以至头顶部皮肤。 　　耳颞神经痛典型症状为一侧颞部发作性疼痛，疼痛为发作性，多呈灼痛，主要位于一侧外耳道前壁及其深部、耳前、下颌关节区以及颞部，严重时向该侧的下颌乃至颈部放射。并伴有皮肤潮红及多汗，而且发作常与进食有关。在外耳道与下颌关节突之间常有显著压痛。普鲁卡因封闭可使疼痛很快缓解，具有重要的诊断意义。 　　 　　舌咽神经痛 　　 　　疼痛发生在一侧的咽部和舌部。疼痛发作常无先兆而骤然发作，迅速扩及咽喉和软腭，并向同侧耳道深部、下颌角放射，偶可波及耳颞部或颈枕部，疼痛持续几秒至几分钟，突然发生，突然结束，称方形波样疼痛。疼痛常因吞咽、张口、伸舌、谈笑、打哈欠或咳嗽而诱发。有些患者触发点在外耳道、一侧颈部，耳前或耳后皮肤有敏感区，触压可诱发疼痛，对诊断有较大意义。每次发病可持续几周至几个月，中间可有几个月至几年的疼痛缓解期。 　　舌咽神经有一种特殊的神经痛叫耳型舌咽神经痛(鼓室神经痛)，与Hunt综合征引起的耳痛很相似。但鼓室神经痛与吞咽动作有关，有时刺激外耳道、鼓膜外侧面也会引起疼痛，具有鉴别诊断的意义。 　　 　　喉上神经痛 　　 　　喉上神经是迷走神经的分支，起自结状神经节，在舌骨大角处，分为内外两支。喉外支支配咽下缩肌和环甲肌，喉内支纯属感觉神经，入喉分布于声门裂以上的喉黏膜、会厌及部分舌根。由于迷走神经有耳支分布于外耳道后壁、鼓膜外侧面及一部分耳郭凹面的皮肤，故可有耳痛。 　　 　　耳大神经痛 　　 　　本病较少见。主要症状为阵发性由一侧枕下向耳部放射性痛。常于夜间或转动颈部时发作，往往以耳垂及耳轮较重，呈刺痛样，并可伴有烧灼感。检查常见患侧胸锁乳突肌中段后缘压痛，耳郭前后面、耳后肌腮腺区皮肤感觉过敏。 　　耳大神经在枕小神经下方出胸锁乳突肌后缘，达皮下后转耳向上，分布于下部分耳郭的前后侧、乳突及腮腺区皮肤，其末梢与枕大、小神经相吻合。耳大神经和枕小神经由胸锁乳突肌后缘相伴伸出，因此，当头颈部向对侧过度扭转时，这些神经偶可在胸锁乳突肌后缘处受压而发生损伤。 　　 　　膝状神经节神经痛 　　 　　膝头神经节神经痛又叫中间神经痛，是由Hunt首先报道，又称Hunt综合征。本病罕见，发病原因不明，但常有感染或外伤史。典型Hunt综合征的症状表现为一侧外耳部疼痛，外耳道、耳郭乃至鼓膜有带状疱疹，