彩色多普勒血流显像对宫内残留物诊断应用价值.docVIP

彩色多普勒血流显像对宫内残留物诊断应用价值 　　摘 要 目的：彩色多普勒超声血流显像（CDFI）对宫内残留物的检测方法与临床价值研究。方法：对138例应用经腹部、经阴道诊断出宫内残留物的病例，将其超声诊断结果与清宫后病理结果对照分析。结果：在138例超声诊断出宫内残留物的病例中，经病理检查证实为残留绒毛、蜕膜或同时残留134例（97%），其中约95%的病例在超声检查时检测到残留物基底部或子宫肌壁近内膜处有局灶性血流信号，仅有约5%的病例未见到血流信号。脉冲多普勒（PW）呈类滋养层血流频谱，阻力指数（RI）平均值0.44。结论：CDFI能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号对检出部位进行定位，具有重要的临床应用价值。 　　关键词 经腹部超声 经阴道超声 彩色多普勒血流显像 宫内残留物 脉冲多普勒 　　 　　宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔所形成的，是各种流产、引产和足月产后阴道流血和（或）宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG的检测，但宫内无残留物而进行诊断性刮宫容易损伤正常子宫内膜，宫内残留物完全变性、坏死和机化后尿HCG阴性者易造成漏诊。超声检查不受上述因素影响，对宫腔内是否有残留物以及残留物性质的判断，有辅助指导作用。本文总结宫内残留物患者138例，将超声对宫内残留物的诊断与清宫后病理检查的结果进行对照分析，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　2004年1月～2010年1月收治宫内残留物患者138例，年龄18～46岁，残留时间2天～3个月。 　　临床表现：阴道不规则出血或持续出血125例，占全部患者的91%，无阴道出血也无正常月经来潮13例（9%）。其中药物流产所致残留82例，人工流产所致残留30例，自然流产所致残留13例，引产所致残留9例，足月产所致残留4例。 　　检查仪器：ACUSONX300、百胜DU3、DU4、超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHZ、5.0MHZ，阴道探头频率8.0MHZ。 　　检查方法和内容：⑴检查方法：①适度充盈膀胱（以覆盖子宫底为宜），经腹部检查为主，95%患者可获得清晰的声像图；②消毒外阴，经??道检查。用于阴道不规则出血7天，或经腹部检查不满意者。⑵检查内容：测量子宫大小，观察子宫肌壁内及宫腔内情况。当发现宫腔内有异常回声团块（即残留物）时，应注意其所在部位、形态、大小、残留物与宫壁的关系，已有子宫内膜增生时，同时测量子宫内膜的厚度。同时用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布特点，用脉冲多普勒（PW）判断血流信号性质，取样容积1.5～4.0mm，调整角度＜60°，获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流频谱并测量血液动力学参数，记录阻力指数（RI）。 　　 　　结 果 　　声像图表现：①残留物多时：子宫正常或增大，大多数患者宫腔内找不到正常子宫内膜，显示宫腔内大小不等的杂乱回声团块，形态不规则，界限欠清晰，其间散在不规则的低回声区或无回声暗区。②残留物少时：少数患者宫腔内可见到正常增生的子宫内膜及较清楚的宫腔线，但内膜回声不均匀，于其中仍可找到异常的斑块状结构，经阴道扫查不均匀回声团局部回声减低，与子宫肌层无明显界限［1］。③宫腔内无残留物时，子宫大小，形态正常，肌层回声尚均匀，子宫内膜线清晰，宫腔线有时也可清晰显示。④彩超表现：大量组织物残留时，不均匀高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱。少许绒毛组织残留时内膜不均回声斑与子宫肌层的低回声区内可见灶性血流信号，局灶性丰富血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要的作用。宫腔内残留物残留时间越短，残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号越丰富，残留时间越长，血流信号越少或无血流信号，残留物与子宫壁无粘连者，CDFI无血流信号。⑤宫腔内凝血块表现为宫腔内局限的高回声，周边大部分为液性暗区，无血流信号显示。 　　超声结果与病理对照分析：超声诊断宫内残留物的138例中，经病理证实残留物为绒毛、蜕膜、胎盘、胎膜134例（97%），其中CDFI检测血流信号阳性127例，血流信号阴性7例，病理证实残留物为凝血块2例，残留物为分泌期或增殖期的子宫内膜2例，假阴性率约3%左右。 　　 　　讨 论 　　超声诊断宫内残留物准确率高：宫内残留物主要见于药物流产，其次是人工流产、自然流产、引产和足月产等，是各种产后阴道流血和（或）宫内感染的主要原因。药物流产后阴道出血时间长是临床常见的症状，其中最主要的原因是蜕膜和绒毛组织残留，其次是宫腔内积存凝血块、宫腔内感染、子宫收缩或复旧不良、凝血功能障碍或个体差异等［2］。人工流产所致残留，多与术者技术因素有关