彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌中研究.docVIP

彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌中研究 　　[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌前后的临床应用价值,评价氩氦刀的治疗效果。方法：所有病例于治疗前1天、1周、1、3及6个月行一次超声检查,同时定期行血清AFP测定。结果：两组治疗前后AFP、肿瘤直径、肿瘤血供、肝固有动脉峰值速度、RI均有显著变化(P 　　[关键词] 彩色多普勒超声；氩氦刀；肝癌；介入治疗 　　[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-089-03 　　 　　A study of color Doppler ultrasonography in hepatic carcinoma by cryosurgical system interventional therapy 　　CAI Yong-yi,ZHANG Zong-cheng 　　(Guangzhou Medical College Liwan Hospital,Guangzhou 510170,China) 　　[Abstract] Objective:To study the clinical value of color Doppler ultrasonography and therapeutic effect in primary hepatic carcinoma by cryosurgical system before and after interventional therapy.Methods:All cases were examined by CDU one day before therapy, one week ,three months and six months after therapy.We determined AFP at the same time.Results:AFP, the diameter of tumor, the blood supply of tumor, the Vmax of proper hepatic artery and RI of proper hepatic artery had obvious difference in the two groups before and after therapy(P400 ng/ml。其中治疗2次者3例，其余均为治疗1次的病例。 　　1.2仪器与方法 　　使用EndocareCRYOcare氩氦靶向超低温手术治疗系统,配有2、3、5、8 mm插入式冷冻超导刀；使用美国GE LOG3型超声诊断仪,配腹部凸面探头，探头频率为3.5～4.0 MHz。术前将探头放入消毒塑料袋密封，待术中使用。根据病灶部位摆好患者体位,可采用平仰卧位和左、右侧卧位,使手术视野充分暴露，便于操作为宜。结合CT及超声检查结果在超声引导下确定进刀部位。在体表面进刀部位划上标记,并测量皮肤至靶点的距离。完成术前准备后,在超声引导下将超导刀插入肿瘤内,降温至-130~-140℃时,B超下可见刀尖处快速出现一个以冷冻探头为中心的低回声区(即冰球)，并逐渐扩大,其边界呈弧形的强回声,后方伴声影[1，2](图1),15 min后,待升温到20℃左右,再降温治疗15 min。根据肿瘤大小和形态,采用不同直径(2、3、5 mm)的超导刀,一刀或多刀,一点或多点冷冻。冷冻到冰球全部覆盖肿瘤,从多个切面上观察不到肿瘤回声为止。术中超声能清楚地监视靶区,观察进刀深浅、冰球大小、冰球是否完全覆盖肿瘤区及肿瘤有无残留。术后可观察有无并发症的出现。 　　对无法手术切除的原发性肝癌和转移性肝癌共40例在术前行彩色多普勒超声检查,了解患者肝癌的数目、大小、位置及其超声特征,了解有否血栓、腹腔积液及其他合并症并记录。将病例分为2组：小肝癌(最大径5 cm)20例，术中使用美国GELOG3型超声诊断仪。术中彩色多普勒超声引导进行经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗,并观察声像图变化。术后1周、1、3、6个月进行彩色多普勒超声随访复查，追踪观察肿块的大小、坏死、液化、血供情况。根据彩色血流显像特征,将肿瘤血供量分为4级[3]：①多量血流,瘤周红、蓝血流包绕,瘤内有稀少分支的树枝状或2个较长的血管定为Ⅲ级；②中量血流，瘤周有3～4个短棒状红蓝血流或瘤内有一个较长血管定为Ⅱ级；③少量血流,瘤周或瘤内可见1~2个点状或短棒状彩色血流定为Ⅰ级；④未见血流,瘤周及瘤内未显示血流信号定为0级。并测量肝固有动脉的最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)、肝静脉的血流速度(V)，比较两组的疗效。 　　1.3疗效评价 　　肿瘤缩小50%以上为显效；肿瘤缩小不足5