彩色多普勒超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肾囊肿疗效分析.docVIP

彩色多普勒超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肾囊肿疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肾囊肿的疗效，总结治疗过程中的体会。 方法 回顾性分析2005年5月～2010年12月在彩色多普勒超声引导下穿刺注入无水乙醇硬化治疗274例肾囊肿的临床资料。 结果 274例患者均穿刺成功，术后随访3个月～1年，治愈率为93.4%（256/274），有效率为99.2%（272/274），未发生严重不良并发症。 结论 在彩色多普勒超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，简便经济，疗效确切，对适合病例可取代传统手术方法，可作为肾囊肿首选治疗方案，值得临床推广应用。 　　[关键词] 彩色多普勒超声引导；无水乙醇；硬化治疗；肾囊肿 　　[中图分类号] R692. 1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0090-02 　　肾囊肿在临床较常见，较小的肾囊肿通常无明显临床表现，但囊肿过分巨大可出现腰部胀痛和腹部肿块，因外伤等原因可出现血尿[1]。部分囊肿还会压迫肾盂输尿管连接处或漏斗部引起肾盂、肾盏积水或合并感染。近年来超声引导下硬化治疗肾囊肿在临床广泛开展， 目前已经成为取代开放性手术治疗及腹腔镜手术治疗的首选治疗方法[2]。自2005年以来，笔者用此方法治疗274例肾囊肿，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2005年5月～2010年12月门诊患者153例，住院患者121例，年龄35～86岁，平均年龄57.6 岁，男性179例，女性95例，单侧单个囊肿182例，双侧单个囊肿37例，单侧两个以上囊肿28 例，双侧两个以上囊肿27例，其中多房囊肿20 例，囊肿最大135 mm×105 mm，最小33 mm×32 mm。术前常规检查血常规，血小板，出凝血时间，测定凝血酶原时间，检查心电图，对于解剖位置可疑囊肿可做X线造影检查是否与肾盂相通。详细询问病史特别是酒精过敏史，患者及家属对手术均知情同意，并签署手术同意书。 　　1.2 仪器与药品 　　采用GE VIVID 7及GE LOGI Q7型超声诊断仪， 探头频率3.5 Hz，配有穿刺引导架，18~22 GPTC穿刺针，探头、引导架均经甲醛熏蒸消毒，穿刺包高温高压消毒。药品为无水乙醇，2%利多卡因，75%医用酒精，0.9%氯化钠溶液，无菌耦合剂等。 　　1.3 方法 　　根据患者囊肿位置的不同，采用不同体位，一般多采用垫高腰部的俯卧位，健侧卧位等，在彩色多普勒超声下避开重要脏器和大血管，确定最佳进针路径、角度，并测量所需穿刺深度。常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，由助手固定探头，为了穿刺的准确性，嘱患者暂停呼吸，在超声引导下将穿刺针穿刺至囊肿1/2~2/3处[3]，术中可随囊液的抽出及时调整针尖的位置。确认针尖位置后，拔出针芯，若囊腔压力较大，则可见囊液自针管内流出，PTC针与注射器之间以T型连接管相连，负压抽吸囊液，首先抽出5 mL囊液，做囊液蛋白定性实验，确定为肾囊肿后，尽量抽尽囊液，首先注入少量利多卡因后，再注入无水乙醇行硬化治疗，如抽出的囊液100 mL的囊肿，一次注入无水乙醇的量以抽出囊液的1/3为宜，最多不超过60 mL，注入无水乙醇时注射器应加力推进，促使无水乙醇在囊肿内形成旋转回声对囊肿内壁冲洗，注入后保留3 min，期间可回抽再注入或稍微移动体位使无水乙醇能充分与囊壁接触，最后全部抽出，如抽出液混浊，则以上步骤可反复数次，直至抽出液清澈透明，如囊肿较大，最后一次抽尽无水乙醇，再适当保留3~5 mL，插入针芯，拔出穿刺针，在拔针过程中边退针边注入少量2%利多卡因以减轻患者痛苦。术中应随时观察患者的体温、脉搏、腹痛等情况，术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并按压2 min，并观察患者约半小时，期间应实时超声观察肾周及腹腔内有无渗液情况，确定无不适反应方可离院，术后嘱患者3个月、6个月、1年后复查。 　　1.4 疗效标准 　　穿刺后6个月～1年临床症状消失，血压正常，术前血清肌酐、尿素氮高者降至正常水平，超声复查囊肿完全消失者为治愈；囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效。 　　2 结果 　　本组274例肾囊肿经无水乙醇硬化治疗均一次穿刺成功，274例肾囊肿抽出液为65～750 mL，平均280 mL，其中271例抽出液为淡黄色透明液体，3 例为淡咖啡色，终末出现血性液1例，274例肾囊肿成功完成率为100%，术后随访3个月～1年，治愈率为93.4%（256/274），有效率为99.2%（272/274），无效率为0.8%（2/274）。2例术后出现颜面潮红、心率加快等乙醇吸收症状，有27例术中及