心功能综合指数与脑钠肽对诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭作用.docVIP

心功能综合指数与脑钠肽对诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭作用 　　[摘要]目的 探讨心功能综合指数(Tei指数)、脑钠肽(BNP)在诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭中的作用。方法 选取24只健康成年杂种犬，随机分为肺动脉缩窄20％、40％和假手术三组，通过缩窄犬肺动脉建立后负荷加重急性右心衰竭模型。同步重复测定各组肺动脉缩窄后O、l、2、3、4h的血流动力学指标和超声指标，并进行相关性比较。用酶联免疫分析方法测定0、1、2、3、4h的血清BNP含量。结果 与假手术组相同时间点比较，肺动脉缩窄40％组4h时+dp/dtmax、-dp/dtmax显著低于假手术组[(358.8±42.7)mmHg/svs(690±14.5)mmHg/s，(35l±55.4)mmHg/s vs(542±13.8)mmHg/s(Pmax和一dp／dtmax呈负相关(r=-0.49，Pmax和-dp/dtmax呈负相关(r=-0.48，P 　　[关键词]急性右心衰竭；Tei指数；脑钠肽；多普勒超声心电图 　　 　　在慢性阻塞性肺疾病(COPD)、原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞性疾病和急性呼吸窘迫综合征的患者中，右心功能不全对预后具有重要的意义，死亡率与其直接相关。本试验运用缩窄成年健康杂种犬肺动脉的方法，造成后负荷加重急性右心衰竭模型，并运用漂浮导管技术测定0、1、2、3、4五个时间点的血流动力学指标，同步测量以上各时间点的超声指标和血清脑钠肽的水平，并进行相关性比较，以探讨心功能综合指数Tei指数和脑钠肽(BNP)与右心功能不全的关系。 　　 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 实验动物 　　健康成年杂种犬24只，体重(15±2)kg，雄性，月龄相差不超过3个月，将24只犬随机分成3组。北京通利养殖厂提供，许可证号：京动管犬字(96)第001号。 　　 　　1.2 犬急性右心衰竭模型的制备 　　 　　将实验犬用4ml丙泊酚静脉诱导麻醉，用3％戊巴比妥钠(30mg/kg)腹腔麻醉，麻醉成功后称重，将犬四肢固定仰卧于手术台上，并略向右侧偏斜。气管插管后接900C呼吸机(siemens Elema公司)辅助呼吸，呼吸频率20次/min，潮气量20ml/kg。用Swan-Ganz漂浮导管进行血流动力学监测。将Swan-Ganz漂浮导管经鞘管送入右室，末端接压力换能器与BL-410生物机能实验系统(成都泰盟生物科技公司)连接，测定心室dp/dt和右室的压力波形。左后肢动脉穿刺，留置套管针与三通相连，持续监测动脉血压(ABP)。常规消毒铺巾后，用电刀在左锁骨中线4―5肋间沿下位肋骨上缘逐层开胸。追逆右侧心腔出口处即为肺动脉根部，于此处将心包轻轻提起，并横向切开―3cm的切口。直角钳绕过主肺动脉，并在组织最薄弱处由左向右穿透肺动脉与主动脉之间的结缔组织，末端钳夹肺动脉环缩带尾部，并引导环缩带套过肺动脉。根据环缩带刻度计算肺动脉周长X，肺动脉环缩20％时的肺动脉周长X1=0.894X，环缩40％的肺动脉周长X2=0.775X，环缩60％的肺动脉周长X3=0.632X。以X1、X2和X3决定套扎的程度，并用动脉血管夹固定环缩带。假手术组以同样的方法开胸，并将环缩带绕过肺动脉，但不进行套扎。术中常规补液，静脉点滴5％葡萄糖盐水150ml/h，间断静脉推注5％碳酸氢钠10ml，维持血pH为7.35～7.45。 　　 　　1.3 超声指标的测定 　　在心外膜放置一水囊，将彩色多普勒显像仪探头(彩色多普勒超声诊断系统HP5500型美国生产)置于水囊上进行探查。首先显示肺动脉主干长轴切面，显示肺动脉多普勒血流频谱，并进行实时录象，然后慢回放，停祯，测下列指标：频谱开始至结束的时间为射血时间T1。同样的方法分别取胸骨旁右室长轴和胸骨旁右室乳头肌水平短轴，测下列指标：右心射血分数RVEF，上一次三尖瓣关闭至下一次三尖瓣开放的时间T2，并计算Tei指数。 　　Tei指数=(T2-T1)／T1。 　　以上超声指标需连续测量五个心动周期，取其平均值。 　　 　　1.4 脑钠肽的测定 　　分别于肺动脉环缩0、1、2、3、4h静脉采血5ml，收集血样置于含EDTA的Lavender Vacutaner管中，然后将真空管中的血样转移到含抑蛋白酶肽(0.6TIU/ml血样)的离心管中，4℃，1600r/min，离心15min，收集血浆，置于-80℃冰箱保存。采用夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)检测脑钠肽浓度。试剂盒购自康肽生物科技有限公司，具体步骤严格按照试剂盒说明书操作。在半对数坐标纸上绘标准曲线图计算结果。 　　 　　1.5 统计学处理 　　应用SSPS11.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(　±s)表示。同组不同时相和不同组