临床常用抗感染药物简介.ppt.ppt

临床常用抗感染 药物简述 福建医科大学附属协和医院呼吸内科 黄峥慧 抗生素 β内酰胺类：多为时间依赖性，须慢速分次给药（除头孢曲松）。主要导致过敏，胃肠道反应，白细胞血小板减少，转氨酶异常等副作用。包括： ⑵头孢类： 分1，2，3，4代，对革兰氏阳性球菌菌作用依次减弱，对革兰氏阴性杆菌作用依次增强。3代中除头孢噻肟和头孢曲松。肾毒性渐减。 1代：先锋4号（头孢羟氨卞），5号（头孢唑啉），6号（头孢拉定） 2代：头孢克洛，头孢呋辛 3代：头孢哌酮，头孢他啶，头孢曲松，头孢噻肟等 4代：头孢吡肟（马斯平），尤其适用于产AmpC酶菌。 ⑶青霉素类或头孢类＋酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸等） 如阿莫西林＋舒巴坦，特治星（派拉西林＋他唑巴坦），美洛西林＋舒巴坦，氨苄西林＋棒酸，舒普深（头孢哌酮＋舒巴坦）等。可用于产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌。 剂量要大。 ESBL 超广谱β-内酰胺酶 大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBL菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、绿脓杆菌（铜绿假单孢菌）也可出现产ESBL菌株的细菌。 头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素滥用是其产生的主要因素。 ESBL 超广谱β-内酰胺酶 一旦确定为产ESBL菌株，应立即停止使用头孢菌素类及单环类抗生素进行治疗。 对付产ESBL菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类，其次，头霉素及含酶抑制剂的复合制剂、氨基糖甙类部分有效。 ⑷头霉素类： 疗效及抗菌谱与头孢2代相仿，但对超广谱β内酰胺酶（ESBL）稳定，对厌氧菌疗效好。如：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢米诺等。 ⑸氧头孢烯类： 拉氧头孢（噻吗灵），疗效及抗菌谱与头孢3代相仿，但对厌氧菌疗效好。对凝血功能，血小板数量和功能有影响。 厌氧菌 厌氧菌通常有4 大类： 1.厌氧球菌： 包括革兰阳性消化链球菌、消化球菌、厌氧性链球菌和革兰阴性韦荣菌属。消化链球菌在肺胸膜感染中尤为常见。克林霉素、头霉素和碳青霉烯类也有效。 ?? 厌氧菌 2.革兰阴性厌氧杆菌 ：在肺部厌氧菌感染中很常见。类杆菌属占第一位，其次是梭杆菌属，偶有纤毛菌属。类杆菌属中最常见的是脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、口腔类杆菌。梭杆菌属有核粒梭菌、坏死梭杆菌，多变梭杆菌和死亡梭杆菌。克林霉素、头霉素和碳青霉烯类也有效。 厌氧菌 3.革兰阳性无芽孢杆菌 包括丙酸杆菌属、真杆菌属、乳杆菌属、放线菌属和双歧杆菌属。在肺部厌氧菌感染中常见的有真杆菌、丙酸杆菌、迟缓优杆菌。碳青霉烯类和克林霉素有效。 ?4.梭状芽孢杆菌 包括肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌等，极少引起肺部感染。青霉素，克林霉素和一代头孢有效。理论上碳青霉烯类也有效。 厌氧菌 常见感染部位：口腔、回肠、结肠、盆腔、肺部、肝脏等。 最有效、经济、安全的药物：甲硝唑、替硝唑。 厌氧菌肺炎：首选青霉素或克林霉素，可联用甲硝唑。有报导克林霉素优于青霉素。青霉素对类杆菌属无效 甲硝唑对第三、四类厌氧菌疗效差。 既往重症厌氧菌合并细菌感染以甲硝唑联用头霉素或碳青酶烯类。目前认为单用碳青酶烯类即可。 ⑹碳青酶烯类： 亚胺培南/西司他丁（泰能），美罗培南（美平），帕尼培南（克倍宁），厄他培南等。对广谱和超广谱β内酰胺酶（ESBL）高度稳定。几乎覆盖所有革兰氏阳性，阴性菌，厌氧菌。 对嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药，对嗜洋葱窄食单孢菌，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)大部分耐药，对绿脓杆菌小部分耐药。 绿脓杆菌耐药机制 外排泵机制 细菌细胞膜孔道蛋白失活 免疫功能特别是巨噬细胞系统吞噬功能降低 产金属酶 其他 泰能易引起继发真菌感染。 泰能可诱发癫痫，不用于对脑膜炎治疗。 泰能肾损害较常见。 美平较泰能副作用少。可用于对脑膜炎治疗。克倍宁须皮试。 ⑺单环类： 氨曲南（君刻单），仅对革兰氏阴性杆菌有效，不易导致菌群失调，现耐药率高，已渐停用。 但可作为CAP治疗药物。 氨基糖甙类： 浓度依赖性，强调一次给药，对革兰氏阴性杆菌有效。常用于肠道抗感染。如：庆大霉素，丁胺卡那霉素，妥布霉素，链霉素、依替米星等。丁胺卡那霉素，链霉素对结核菌有杀灭作用。主要导致肾损害，听力损害，老年人，儿童慎用。 呼吸系统常应用丁卡协同治疗緑脓杆菌。体外药物敏感性高，实际疗效欠佳。我国用量偏小。说明书推荐剂量成人15mg/kg/d。 呼吸系统也常应用依替米星治疗緑脓杆菌，流感及副流感嗜血杆菌，大肠杆菌等阴性杆菌。 喹诺酮类： 分1，2，3，4代。为浓度依赖性，强调一次给药。