来曲唑联合HMG对多囊卵巢综合征患者促排卵探讨.docVIP

来曲唑联合HMG对多囊卵巢综合征患者促排卵探讨 　　【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 17 - 03 　　【摘要】目的 探讨来曲唑(LE)联合人绝经后促性腺激素(HMG)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵效果及对子宫内膜、生殖激素的影响。方法对73例拟行促排卵治疗的PCOS患者,分为LE组和CC组,LE组35例40个周期,在月经周期第5～9天口服来曲唑5mg/d;CC组38例43个周期,月经周期第5～9天口服氯米酚100mg/d,两组月经周期第9天开始阴道超声监测卵泡发育,肌肉注射HMG,当最大卵泡的平均值≥18mm时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U,诱发排卵,于HCG日取静脉血测雌二醇(E2)、促黄体激素(LH)、睾酮(T)、孕酮(P)水平以及排卵后第7天静脉血测E2、P水平,观察排卵率、子宫内膜厚度及形态、妊娠率、流产率及生殖激素水平的变化。 结果 两组临床资料具有可比性,两组的HMG用量,HCG日天数、HCG日子宫内膜厚度相似,HCG日LE组直径≥14mm的卵泡数目显著成绩低于CC组,但直径≥18mm的卵泡数目两组相似,HCG日LE组E2显著低于CC组(P0.05)。结论 LE联合HMG可作为PCOS患者促排卵的一种选择,尤其是对CC无反应和子宫内膜薄的患者。 　　【关键词】来曲唑;HMG;多囊卵巢综合征 　　 　　多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌疾病,发生率占15%～22%[1]。是无排卵性不孕症中的常见原因,占无排卵性不孕的50%～70%。以往对PCOS患者诱发排卵首选氯米芬(clam iphene citrate,CC),使用方便,排卵率高(60%～90%),但妊娠率不理想(10%～40%)[2],而第二线的促性腺类药物价格昂贵,易诱发卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyper Stimulation Syndrome, OHSS)和多胎妊娠。故寻找CC的替代药物始终是研究热点[3]。本研究选择具有高度特异性的非甾体类第3代芳香化酶抑制药来曲唑和CC分别联合HMG对PCOS患者的促排卵效果及对子宫内膜、生殖激素的影响,并进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料选择2006年8月至2009年7月就诊于我院妇科的PCOS患者73例,征得患者同意后纳入本研究中,分为LE组(35例,40周期)和CC组(38例,43周期)。纳入标准:(1)诊断符合鹿特丹(2003年)标准;稀发排卵或无排卵;高雄激素血症的临床和(或)生化表现;B超表现为卵巢多囊样变;(2)年龄≤35岁;(3)B超检查无子宫内膜异位病变;(4)3个月内未用任何促排卵治疗;(5)经子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅;男方精液检查正常。排除标准:B超检查有子宫畸形,子宫肌瘤及附件包块。 　　 两组情况比较:LE组和CC组患者的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、原发/继发不孕均差异无显著性(P0.05),两组具有可比性。见表1。 　　 　　1.2 治疗方法LE组月经周期第5～9天口服LE(商品名:芙瑞,江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批准文号:国药准字5mg/d.。CC组月经周期第5～9天口服CC100mg/d。两组均于月经周期第9天开始阴道超声监测卵泡发育,给予HMG(丽珠集团制药厂生产,批准文号:国药准字。当最大卵泡的平均直径≥18mm时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U诱发排卵(当平均直径≥14mm的卵泡数≥10个时,为避免产生OHSS未用HCG)。阴道B超监测确定排卵日、监测记录卵泡发育大小、数量和子宫内膜厚度及形态,于HCG日取静脉血采用化学发光法测雌二醇(E2)、促黄体激素(LH)、睾酮(T)、孕酮(P)水平以及排卵后第7天取静脉血测E2、P水平。 　　 超声监测排卵后15天查血β-HCG阳性提示妊娠,排卵后28天作阴道B超示宫腔内孕囊及原始心管博动者为临床妊娠。妊娠3个月后电话随访。 　　1.3 统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行数据分析,采用t检验,X2检验及Fisher检验进行分析。 　　2 结 果 　　2.1 两组促排卵作用参数的比较HMG用量、用药天数即HCG天数,HCG日子宫内膜厚度两组间均差异无显著性(P0.05)。HCG日≥14mm卵泡数CC组较多(P0.05)。见表2。 　　 　　2.2 两组生殖激素变化的比较两组生殖激素HCG日E2差异有显著性(P0.05);排卵后7天E2差异有显著性(P0.05)。见表3。 　　 　　3 讨 论 　　每