治疗失眠方剂配伍规律探析 .docVIP

治疗失眠方剂配伍规律探析 　　摘　要：分析总结了治疗失眠的方剂的配伍规律，为提高临床疗效提供参考。 　　 　　关键词：失眠；方剂配伍 　　 　　失眠属难治之病，西药治疗副作用明显。而中药具有不会成瘾，不会产生依赖性的优点。因而探悉失眠类方的配伍规律对于临床时选方组药便有着十分重要的意义。失眠的病因病机复杂，证型大致可分为：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。临床辨治时应具体根据病症类型遣方组药，随证加减，这里仅就可能的药物配伍分述如下。 　　 　　1　以安神药为主 　　 　　不寐的关键在于心神不安，故安神镇静为治疗不寐的基本法则，而安神药也为治疗失眠的基本药物。安神药可分为重镇安神和滋养安神。重镇安神药常用的有：朱砂、磁石、琥珀、龙骨、牡蛎、珍珠母、生铁落等，适用于心火独盛或肝阳上扰所致失眠；而滋养安神药常用：酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志、夜交藤、合欢花、小麦等，适用于心肝阴血不足，心神失养或虚阳上扰所致之失眠。 　　 　　2　配伍补益药 　　 　　补益药有滋阴养血和补气助阳之分。滋阴养血药如：生地、玄参、麦冬、熟地、当归、炙首乌、早莲草、女贞子之类。补气助阳药如：人参、黄芪、白术、山药、桂枝(肉桂)、益智仁、炙甘草之类。失眠病性有虚实之分，虚证多属阴血不足心失所养，故失眠方中多配伍滋阴养血药，以充心肝之阴血，使心神得安。又因心主血脉为阳脏，若心气不足，心阳不振，无以维持血脉得正常运行，或不能敛守心神，亦能导致不寐。所以失眠方中亦常配伍补气助阳药，如：《医心方》定志丸配人参，《卫生家宝方》王荆公妙香散配人参、黄芪、山药，《仁斋直指方》养心汤配人参、黄芪、肉桂等。 　　 　　3　配伍清热药 　　 　　如黄连、生地、知母、犀角、牛黄之类。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中对不寐的证治源流进行论述时指出：“不寐，心血虚而有热病也”，谬希雍在《先醒斋医学广笔记》中提出治不眠以“清心火为第一义”。可见对于火热之邪内扰所致失眠，因配伍清热药。如《杂病源流犀烛》琥珀养心丹???黄连、生地、牛黄。而对于清热药得选用，一是宜用清热而兼养阴生津作用者，如生地、玄参、知母；二是宜用清热而兼凉血作用者，如犀角、牛黄。 　　 　　　4　配伍化痰药 　　　 　　如川贝母、胆南星、橘红、半夏、茯苓、远志。由于情志不畅、饮食不节而致脏腑经络功能失调，气血津液运行不畅，湿浊内停聚而为痰，痰湿内阻，神不守舍，而致失眠。因此，化痰利湿也是治疗失眠证的主要方法。此种配伍方法对于化痰药得选用，一是宜化痰兼安神作用者，如远志、茯苓等；二是宜化痰兼清热作用者，如胆星、川贝、天竺黄等。现代药理研究表明，半夏、天南星等化痰药具有镇静作用，这在一定程度上揭示了此种配伍方法的意义。 　　 　　5　配伍理气药 　　 　　如木香、沉香、枳壳、陈皮、青皮之类。《灵枢?平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居”若气机失调，则津血运行不畅，心神失养，导致失眠。《圣济总录》茯神丸即配枳壳、青皮、槟榔；《金匮要略》酸枣仁汤亦配川芎条畅气血。另外，滋养安神方剂多为质润或酸敛之品，加之又配诸多滋阴养血与补气助阳药，每有滋腻脾胃或壅滞气机之弊影响药效的正常发挥，故不少医家在滋养安神方中每配少量行气药为佐，使之滋而不腻，补而不滞，理气化滞，助脾健运。 　　 　　6　配伍固涩药 　　 　　如五味子、金樱子、芡实等。《医效秘传?不得眠》中曰：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠；心主血，大下后则阴气弱，故不眠”可见，津血的耗散滑脱是引起失眠证不可忽视的原因。如养心丹(《魏氏家藏方》卷二)、十味温胆汤《世医得效方》等配伍五味子；养心汤(《古今医鉴》卷八)配莲子须、芡实、石莲肉等，均属此类配伍方法。失眠方中所配固涩药多为既有固涩作用，又兼具补虚益肾固精之品，如山茱萸、五味子、莲子须、芡实等。 　　 　　7　配伍活血祛瘀药 　　 　　如丹参、川芎、乳香、血竭之类。王清任《医林改错》曰：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重则满床乱滚，此血府血瘀”，又谓：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方(血府逐瘀汤)若神。”说明了瘀血所致不寐的病机，配伍活血祛瘀药，可以增强疗效。《证治准绳》睡安散配乳香、血竭，《医学心悟》生铁落饮配丹参即是其例。且现代药理研究证明丹参具有镇静作用。也揭示了失眠方中配伍活血祛瘀药的重要性。 　　 　　8　配伍平肝息风药 　　 　　如羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣之类。《景岳全书》曰：“肝胆气逆，木火合邪，是东方实证也。此其邪乘于心，则为神魂不守。”肝为风木之脏，心火之源，肝阳上亢最易化风，上扰心神发为本病；而心火炽盛又多兼肝风之证，故心肝阳亢，风火相煽，常致烦乱不寐之证。因此失眠