泌尿系结石疼痛临床观察及护理体会.docVIP

泌尿系结石疼痛临床观察及护理体会 　　关键词 泌尿系结石 疼痛 观察 护理 　　 　　泌尿系结石是一种全球性的疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一［1］。常见的泌尿外科疾病包括双肾输尿管膀胱结石，临床表现为肾区钝痛或绞痛并沿输尿管行区向下放射。患者表现为疼痛剧烈难忍，辗转不安、大汗、恶心呕吐、血尿等，临床必须以整体的观念来看待患者的疼痛，进行个体化评估，才能取得良好的效果。 　　 　　疼痛的观察 　　大多患者出现腹部或腰部疼痛。机体较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦而引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；结石较小的在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿着患侧输尿管向下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，严重者出现脉搏细而快、血压下降、低热等症状［2］。疼痛常呈阵发性发作，或因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。如绞痛部位下移，表明结石移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时患者应努力排尿。疼痛以后，有的患者可从尿中排出小的结石，对临床诊断有重要意义。每个患者受教育程度、个人修养、职业、体质和个性心理特征等方面的差异，都会影响患者对疼痛的敏感程度和耐受性。护士除认真倾听患者的主诉外，还应仔细观察，全面系统地分析，从而确定护理诊断，详细制定护理计划。 　　 　　疼痛时的用药 　　疼痛剧烈时可肌肉注射阿托品，如注射后20分钟疼痛仍未缓解者，可注射杜冷丁，其止痛作用强且有镇痛作用，肌注后15～20分钟起效，可维持4～6小时。如有血尿患者尚需加抗尿路感染药，直至疼痛消失后3天，以防继发肾内感染。对疼痛能忍受或肾绞痛后的余痛，可定时肌注黄体酮，口服止痛剂和解痉药物。每次发作后，要做1次B超检查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。 　　 　　疼痛时的心理护理 　　建立良好的护患关系：疼痛是患者的主观感受，任何人都无法客观感受患者的疼痛，为了能更全面系统地评估患者的疼痛，从而更有效地给予疼痛护理。首先必须与患者建立良好的沟通，把握患者病情及其情感变化，帮助患者建立起对医生的信任，并愿意寻求帮助，同时也让患者觉得自身就是治疗中的一员，以发挥患者的最大能动性。可以应用一些有效的沟通技巧，如主动询问病情、积极倾听、边治疗边解释，使患者感到和蔼可亲，树立战胜疾病的信心。 　　解释疼痛的原因：疼痛是一种不愉快的感受和实际的、潜在的组织损伤，所引起的情感经历或是对这一损伤所作的描述。如患者由于对所患疾病的性质缺乏认识和了解容易产生焦虑不安和紧张情绪，尊重并接受患者的疼痛的反应，让其正确认识疼痛。 　　避免情绪波动：由于疾病的折磨，患者的情绪很易波动。积极乐观、愉快的情绪可抑制或削弱疼痛强度，消极、恐惧、焦虑不安的情绪可增强疼痛的强度。医务人员提供给患者良好的情绪，无疑也是一剂良药。 　　创建良好的环境：良好的生活起居环境，能使患者从心理上感到舒适，有利于减缓病痛。患者居住的房间，须整齐清洁、光线充足，空气流通。尽可能满足患者对舒适的需要，如帮助患者变换体位，减少压迫等。 　　语言：良好的语言能使患者心情舒畅，精神振奋，有助于疼痛减轻。医护人员态度诚恳、耐心细致、表情和蔼、语气温和、及时向患者讲结石的排出的规律及预后等，帮助患者解除顾虑。避免暗示语言的消极影响，用其积极的一面使患者明了事理，安定情绪，变消极心理为积极心理。 　　 　　疼痛的饮食 　　肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食，有些食物会加重肾结石病情。保持正常的钙摄入量，成人每天1000mg，50岁以上每天1200mg。大部分尿结石含有草酸盐，因此降低草酸必将减少结石发生，限制维生素C的量，勿大量食用巧克力、菠菜、柿子、橘子等会引起高草酸尿的食物。注意蛋白质的摄取，勿高脂肪，多食素食和粗粮。食盐用量每天少于10g，勿服用过多维生素D。坚持每天吃1-2次黑木耳，黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。大量饮水，每日至少2000～3000ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml，增加尿量冲洗尿路促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 　　 　　非药物性止痛法的护理 　　疼痛能增加不良的情绪和应激，不良情绪又能加重疼痛。可用针刺疗法增加肾盂、输尿管的蠕动，也可使用各种非药物止痛法，如放松、引导想象、音乐疗法，消除患者不良情绪，增强战胜疼痛的信心，促进结石的排出。 　　 　　手术准备 　　以上措施如无明显效果后，可遵医嘱做体外冲击波碎石或手术准备。给予心理护理，多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理［3］。积极主动