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浅谈中药在神经损伤中应用 　　[摘要]神经系统损伤的特殊性,通过对现代神经系统损伤治疗方法阐述,进一步提出对神经损伤治疗的展望。 　　[关键词]神经损伤; 中医治疗 　　[中图分类号] R285[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-043-01 　　 　　引言 　　由于中枢神经系统结构的脆弱性和功能的复杂性,其损伤往往造成严重功能破坏和障碍,影响患者生存质量。传统观点认为,人在出生发育成熟后中枢神经系统不再具有再生和修复能力,一旦受损,其结构和功能无法修复;而因为神经系统的极端复杂性,外在干预策略很难取得疗效。随着世界人口数量剧增、交通日益发达、人口老龄化以及环境污染等原因,罹患中枢神经系统外伤、退行性疾病、先天性或遗传性疾病及其他神经疾病人数急剧上升近半个世纪以来,神经科学飞速进步,神经修复领域研究取得了突破性成果,一定程度的中枢神经结构和功能修复已成为现实。一些中枢神经系统常见、多发疾病和损伤的修复治疗大门已被开启;一些晚期脊髓损伤患者在一定程度上站起来已不再是梦想。这些进步极大地推动神经修复领域知识体系的形成。 　　正文 　　神经功能丧失有两种类型:一为脱髓鞘改变;二为理化改变,即损伤局部神经纤维电解质浓度及分布异常,通过改变损伤处的微环境,可促进神经修复再生。随着研究的深入,人们发现神经损伤后这两种变化均存在[1], 然而影响这两种变化的关键在于雪旺细胞(Schwann cell, SC),SC在周围神经损伤修复过程中起着至关总要的作用[2]。SC是一种神经胶质细胞,包绕神经轴突形成或不形成髓鞘。神经卡压后,卡压段发生瓦勒变性脱髓鞘,SC功能发生改变,从维持髓鞘结构及轴突完整的结构细胞转变为再生支持细胞,卡压段远端的SC很快增殖形成SC索,即Bungner带。再生轴突沿Bungner带生长,这一现象提示SC为轴突再生提供了有利的微环境,对神经再生有重要作用。神经损伤后近、远端SC发生相对移动,形成连续组织索连接两侧残端,并引导再生轴突沿SC索生长;SC包绕的再生轴突较无SC包绕的再生轴突长,来源于卡压段远端的SC促进轴突再生作用比来源于近端的强,提示移行的SC有促进轴突再生的作用。 　　现代研究治疗神经损伤包括: 　　1 药物 ??物可通过促进SC的代谢并作为酶解物参与磷脂,特别是卵磷脂的合成来修复损伤的髓鞘;通过药物转运入神经细胞,促进轴浆蛋白质的合成,使受损轴突再生。药物还可以加强轴突合成代谢,防止轴突变性。1.1神经营养药物:临床常用的神经营养药有维生素B1、维生素B6、维生素B12、地巴唑等[3] ;1.2神经节苷脂:其作用方式主要是促进SC增殖并增强其吞噬功能,为神经再生创造条件并刺激轴突芽生[3] ;1.3外源性神经营养因子神经生长因子(nerve growthfactor, NGF)是最早被发现,且为目前唯一被阐明结构的神经细胞生长调节因子,兼有神经元营养和促突触生长的双重效应;对中枢和周围神经系统神经元的生长、发育、分化及再生和功能特性的表达均具有重要的调控作用。 　　2 基因治疗周围神经损伤后,能否成功地再生主要取决于是否具有适合其生长的再生微环境。神经营养因子等物质成分是再生微环境中的重要因素,对再生神经的生长和走向起着十分重要的营养和诱导作用。基因治疗是应用基因工程和细胞生物学技术,将具有正常功能的基因导入患者体内并发挥作用,以补充患者体内所缺乏的蛋白质或抑制体内某些基因的过度表达,从而达到治疗目的[4]。目前所实施的基因治疗周围神经卡压的原理,与药物疗法的区别在于“给药方式”的不同和药物活性的差异[5]。 　　3 康复治疗早期康复措施:①微波:在治疗神经损伤中,一般采用微热量,早期多采用无热量,深部或恢复期采用温热量;②分米波: 分米波作用于组织,引起一系列的生理反应,其中,改善局部血液循环,加强未损伤血管的代偿作用,改善组织缺氧,使代谢过程加强,局部组织营养改善,有利于组织损伤的恢复;抑制炎性反应,减轻神经周围粘连,为神经再生提供良好的微环境,利于神经的修复与再生;可提高再生神经中S-100蛋白表达水平,促进SC增殖,加速损伤神经轴突再生及再髓鞘化、再生神经结构成熟,从而促进神经再生和功能恢复。3.2恢复期康复措施:①低频电疗;②电刺激;③中频电疗;④磁疗 　　4 中医药的治疗 目前所研究的神经损伤被归为痿证的一种,所以多使用一些补气和补肾的药物;并且所使用的中药配方多为中药的验方,其配方的组成和配方中各单位中药的配伍比例是沿袭传统的经验,缺乏科学的依据[2]。 　　结语 　　在现代临床研究和实践的证明在神经损伤后的恢复,在合理的使用神经兴奋性增高和降低的药物能够促进受损后的轴突再生出牙并延伸,而减缓胶原细胞的再生分裂(胶质增生所