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浅谈静脉留置针在儿科临床治疗中应用 　　摘要：目的:总结静脉留置针在儿科临床治疗中的经验。方法:对收治的280例使用静脉留置针进行治疗的患儿临床资料进行回顾性分析。结果:280例患儿一次性穿刺成功的有275例，有3例发生脱管，2例发生局部皮肤过敏，2例发生静脉炎。结论:静脉留置针在临床工作中的使用，既减少了患儿痛苦，又提高了护士工作效率。 　　关键词：静脉留置针；儿科；护理 　　 【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0302-02 　　经脉注射是治疗各种儿科疾病的重要手段之一，而传统的头皮钢针输液不仅对操作技术提出很高的要求，而且给患儿带来很大的痛苦。为此，经脉留置针在临床中应用广泛，不仅减少了护士的工作量，提高了工作效率，而且减轻了患儿的痛苦。现将我院运用经脉留置针取得的效果介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:2010年10月～2011年5月期间，我科收治的280例使用静脉留置针进行静脉输液的患儿。年龄1～13岁，静脉留置针留治时间1～4 d。所有患者至少使用静脉留置针1次。 　　1.2 材料:我科选用24号静脉留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司生产），留置针胶布选用透明无菌贴膜。 　　1．3 穿刺部位的选择:根据患者的年龄已经相关需要选择头皮静脉或者四肢静脉进行穿刺，一般选用粗直、弹性较好、静脉清晰的静脉进行穿刺。因为下肢静脉炎较上肢较为多发，故一般不选用下肢静脉进行穿刺。 　　1.4 穿刺过程:穿刺前检查留置针的包装是否完好然后取出留置针，选择好要穿刺的静脉，扎止血带后进行常规皮肤消毒去除针套，旋转针芯松动外套管，排气检查是否通畅。穿刺时左手拇指和食指绷紧静脉两端皮肤，右手拇指和食指握住留置针座，针头方向鞋面向上，角度为30度左右，穿刺进去见回血后，降低穿刺角度然后顺留置针走向再推进0.5 cm左右，在固定针芯的情况下将外套管缓慢向前移动至完全进入静脉。然后松开止血带和打开调节器。见输液通畅后抽出针芯，使用贴膜进行好封闭和固定，调节好滴速，后将留置时间和日期标记与固定处。注意送管时注意控制好速度，尽量不能过快，以免刺破血管。 　　1.5 穿刺后护理:因为患儿一般好动，我科室结合临床实际给予患儿以夹板固定穿刺部位，这样就能对穿刺部位进行重点保护，以防止重复穿刺。固定时注意尽量使肢体处于功能位。另外应注意做好家属或患儿的相关知识宣教，争取家属以及患儿的配合，告知患儿或家属应尽量避免在地上行走防止伤口感染，如洗澡时应避免淋湿以防感染，或淋湿后及时消毒并更换无菌敷料。置管后再日常护理中护士应该勤观察和记录，注意观察穿刺局部情况，了解有无发红、肿胀以及置管有无阻塞情况，及早处理并发症。注意保持穿刺部位的清洁，贴膜一般每天更换1次，穿刺点经常消毒。 　　2 结果 　　280例患儿一次性穿刺成功的有275例，一次穿刺成功率为98.2%，5例第1次穿刺失败的患儿第2次穿刺均成功；所有患儿中有3例发生脱管，发生率为1%；2例发生局部皮肤过敏，发生率为0.7%；2例发生静脉炎，发生率为0.7%；所有患者中没有出现渗漏、导管阻塞等其他并发症。所有发生并发症的患者采取相应措施后并未影响治疗。成功使用留置针的患儿中，留置之间最长达5 d，最短2 d，平均3.3 d，贴膜每天更换1次。并未发生与使用静脉留置针有关的投诉。 　　3 常见失败原因及对策 　　3.1 穿刺失败:穿刺失败在临床较为多见，本组资料中有5例发生穿刺失败，其原因包括：①血管弯曲不直或者是送套管针时动作不当，致使捅破血管，血管过细时也会导致套管针送入困难。②见血回针后固定不当，致使针尖退出血管。③针尖进入血管后见到回血后，新进护理人员会停止进针，但此时外套尚在血管外，导致套管不能进入血管。④穿刺钱由于疏忽未将外套管松动，在退钢针时会将外套管一起带出血管，造成穿刺失败。本组数据中5例发生穿刺失败的患者在总结客服失败原因后二次穿刺均获成功。 　　3.2 套管针脱落:常见的原因包括；小儿较难看护并且好动，本身因为心理恐惧等原因不愿意接受静脉留置针，小儿哭闹过程中无意识的自行抓挠致脱落，睡眠过程中剧烈翻身等动作致使脱落，或者因为患儿头部分泌的油脂汗液等物质较多，致使贴膜失去固定作用，进而套管针脱出。为防止脱管，在置管后向患者及患儿做好宣教工作，特别是患儿要重点注意其心理安慰，消除其心理恐惧。我们在临床护理中给予患儿以夹板固定穿刺部位，可有效减少套管针的脱落。国内有学者报道使用胶布固定再加用布套包裹可有效延长保留时间，但我科室还未开展。 　　3.3 局部皮肤过敏:在临床护理观察中如发现贴膜范围红、有渗出液等，应该立即更换纸贴膜。一般产生过敏的原因为患儿皮肤较为敏感，汗多，胶布固定较紧或者是黏贴