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海绵窦解剖研究进展 　　【中图分类号】 R739.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0097－01 　　 海绵窦区域的解剖结构复杂，许多重要的神经血管结构高度密集于此。掌握此部位的详尽解剖学知识将为外科手术提供更安全的保证并减少手术失误的发生。随着显微外科技术，超视解剖，影像解剖学的不断进展，对该部位的临床应用解剖提出了更高的要求。现将近年来的相关解剖学进展进行综述。 　　1 海绵窦概述 　　 海绵窦位于颅中窝基底部，表面被硬脑膜壁覆盖的静脉丛结构。其中含有许多重要的神经血管结构。海绵窦一侧为蝶鞍，垂体腺，以及蝶骨。而另外一侧为颞叶。从眶上裂前方旁侧一直向后扩展到鞍背。海绵窦有五个壁：外侧壁、内侧壁、顶、后壁和前壁。它的顶正对基底池。外侧壁毗邻颞骨。内侧壁对应蝶鞍，垂体和蝶骨。后壁对应后颅窝。内侧壁和外侧壁在三叉神经第二分支水平下方相会合。其狭窄的前侧边缘以眶上裂为临界。海绵窦包含颈内动脉海绵窦段及其分支交感神经丛 第三，第四和第六对脑神经，三叉神经的第一分支，和大量的静脉干和间隙。海面间窦、基底窦、上下岩静脉窦全部汇入海绵窦中。另外，许多静脉如眼上下静脉、圆孔静脉、卵圆孔静脉、棘孔静脉、大脑中深静脉、大脑中浅静脉均汇入海绵窦［1］。 　　2 海绵窦的硬膜结构 　　 海绵窦壁由衬在颅骨内表面的硬脑膜所形成。衬在内般的硬脑膜由两层组成：骨膜层衬在骨的表面，同时也是硬脑膜的最外一层；而脑膜层也就是所谓的最内层正对着大脑实质。在颅中窝的外侧部分两层结构紧密附着，但在三叉神经的外侧表面，两层又分离开。在上颌神经上缘，也就是海绵窦的最下部边界，硬脑膜层向上扩展形成了海绵窦的外侧壁的最外层。同时其围绕前岩床皱襞向内侧延伸形成海绵窦的顶和鞍膈的上层。而骨膜层在上颌神经的上部边缘和颈内动脉沟的下部边缘分成两层。一层附着在蝶骨上，覆盖颈内动脉沟和蝶鞍的底，而另外一层向上扩展组成了外侧壁的内层，海绵窦的顶和蝶鞍的底。 　　 比较薄的蝶鞍部分非常容易从垂体囊上分离。位于垂体凹和海绵窦静脉间隙支之间的内侧壁的蝶鞍部分??有任何缺失。形成内侧壁的硬膜也不像外侧壁那样能够被分成两层。内侧壁蝶鞍部分这层被认为是正对大脑实质的硬膜层的延续。在鞍底水平，比较薄的内侧壁的蝶鞍部分终止并加入向内侧延伸衬在鞍底的颅中窝的骨膜层。因此两层均衬在鞍底和垂体的下表面。一层附于蝶骨，另外一层来自鞍膈并向垂体卷曲。这样，除了蝶鞍的外侧面和垂体腺为一层硬膜包绕之外，蝶鞍表面其他部分均为两层硬膜覆盖［5］。 　　3 海绵窦的壁 　　3.1 海绵窦的上壁（顶）：上壁也称为海绵窦的顶，是海绵窦成分上方的硬膜区域，位于海绵窦外侧壁和内侧壁的上端。海绵窦的顶是楔形的。这个楔形结构的前部边缘在内侧和颈内动脉C2段的起点的前缘相对应。在外侧面和眶上裂的外侧末端相对应。他的后内侧中点是后床突。而后外侧点是第四颅神经的硬膜出口。海绵窦的顶由两条结构组成。前面的骨性结构为蝶骨小翼的内侧半部分，而后侧为硬脑膜的一层。前床突位于海绵窦顶的前侧部分上面［2］。上壁的解剖学构造比较复杂。它由三个三角区构成：床突三角、动眼神经三角和颈内动脉三角。动眼神经和颈内动脉三角的内侧区域是鞍膈的延续。上壁和外侧壁和后壁一样由两层硬膜构成：硬脑膜和骨质膜。定义上壁的界限比较困难，因此若想完全打开这层壁，达到暴露颈内动脉床突段的目的，需要移去前床突［3］。 　　 在海绵窦的上壁有一个微小的蛛网膜池，也就是所谓的动眼神经池，和第三颅神经伴行［4］。此池从第三颅神经传入上壁的硬膜一直延伸到前床突的尖端。因解剖学的原因第三颅神经并直接不处于海绵窦的上壁内，而是浸润在此池的脑脊液之中。鞍膈由两层硬脑膜组成。这两层向前方延续到覆盖蝶骨平板和前颅窝的硬脑膜。向后方延续到鞍背和斜坡的硬膜。在外侧鞍膈被内侧壁限制，在中央，硬膜孔有垂体柄穿过，其直径有一定的变化［5］。 　　 在海绵窦的四个壁当中，上壁也就是海绵窦的顶的解剖学构造是最难予以阐述的。Campeo认为将海绵窦分成3个三角将更容易解释海绵窦的解剖细节［3］。动眼神经三角是进入海绵窦内部的手术入路的区域。这个三角正是第三脑神经池的所在。因此完全可以不打开海绵窦本身，只需打开此池，便可以对第三脑神经进行松解和游离［4］。 　　3.2 海绵窦的内侧壁：海绵窦的内侧壁可以分成两个部分：蝶鞍部分和蝶窦部分。蝶鞍部分是一层将垂体凹和海绵窦的静脉间隙分割开来的薄片结构。而蝶窦部分则是由衬在蝶骨的颈内动脉沟的硬脑膜部分构成。海绵窦内侧壁位于蝶骨体和颈内动脉沟的外侧。它的前面的边界沿着从起始于视柱和蝶骨体的汇合处，向下经过眶上裂的内侧缘到圆孔的下缘之间的一条直线延伸。而上界位于鞍膈水平由从视柱和蝶骨体的汇合处到后床突的直线形成。向下