外科学重点笔记——外科感染.ppt.pptVIP

讲授内容 外科感染的发生和发展规律及其防治原则 常见软组织化脓性感染和手部化脓性感染（疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴结炎、脓肿、甲沟炎和化脓性指头炎）的诊断及治疗方法。 全身性外科感染 治疗——全身治疗 对症和支持治疗：目的是改善病人的全身状况。 严重的贫血、低蛋白血症或白细胞减少者： 体温过高、体温过低： 纠正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱、能量： 糖尿病人 并发休克或多器官功能不全综合征： 第二节 浅部化脓性感染 疖(furuncle) 痈(carbuncle) 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 丹毒(erysipelas) 浅部急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 和淋巴结炎(acute lymphadenitis) 一、疖 定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合，有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。 面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时，病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。 一、疖 疖病：与病人抗感染力差(DM)或皮肤不洁相关。 Dx：本病的表现明显，易于诊断。注意与痤疮伴有轻度感染、皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染、痈等相鉴别。 Tx：参见本章概论。 二、痈(“对口疔，“搭背”) 定义：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。常蔓延至皮下组织。病因同疖。 Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛，多伴有明显全身症状。DM Tx：热敷，物理疗。红肿范围大，坏死组织多或全身症状重者应行手术引流。并同时全身应用抗生素、营养和镇痛剂。 痈：面部 Carbuncles on the posterior neck and upper back. 三、皮下急性蜂窝织炎 定义：疏松结缔组织的急性感染。 病理：水肿明显，脓液极少，除病变中央有缺血坏死外没有大量脓液。一般系链球菌感染，对青霉素敏感。细菌可侵入区域淋巴管和淋巴结，可有明显的毒血症。 Sx：临床上有以下几类： 一般皮下蜂窝织炎 病菌多为乙型溶血性链球菌，也可为金黄葡萄球菌、大肠杆菌。 Sx：患处肿、痛，表皮红、指压后稍褪色，红肿边界不清楚。病变部位近侧的淋巴结常有肿痛。进一步加重时，皮肤可起水疱。 Tx：全身用抗生药、普济消毒饮。 局部处理：一般性皮下蜂窝织炎早期，用外敷药；病变进展时或其他各型皮下蜂窝织炎，应及时切开引流。 产气性皮下蜂窝织炎 以阑尾切除术后或大肠癌术后常见。尤其多见于老年人和术中低血压时间长的病人。感染在深筋膜表面迅速扩散，有皮肤水肿和捻发音。全身症状及体征并不显著。 Dx：诊断多不困难。WBC↑。脓性物涂片检查菌类。取血和脓细菌培养和药物敏感试验。与气性坏疽鉴别。 产气性皮下蜂窝织炎 克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切开引流。 对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。 新生儿皮下坏疽 Sx：病变多在背、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分变暗变软，触之有浮动感，有的可起水疱；皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。患儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。 颌下急性蜂窝织炎 口腔起病者多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气(类似急性咽峡炎)，甚为危急。全身表现同新生儿皮下坏疽。 小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。 四、丹毒 定义：皮内网状淋巴管受乙型溶血性链球菌侵袭引起的急性炎症。蔓延快，但很少有组织坏死和化脓。病人常先有皮肤或黏膜的某种病损，如足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。 Sx：好发于面部和下肢，局部皮肤红、痛、微隆起，境界清楚，红肿区可发生水泡。引流区的淋巴结常累及，同时有全身性炎症反应。病变反复发作，形成下肢淋巴水肿(“象皮肿”)。 Tx：休息，抬高患处，50％硫酸镁热敷，全身用磺胺类及青霉素直至症状完全消失后3～5天。 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 浅层急性淋巴管炎在表皮呈现红色线条(红丝疔)；深层的本病无表皮红线，有条形触痛区。 急性淋巴结炎局部先有淋巴结肿大、疼痛和触痛。表面皮肤可发红发热。 Tx：未成脓时按原发感染治疗。局部脓肿应先试行穿刺，然后切开引流。 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎(paronychia) 脓性指头炎(felon) 手掌侧化脓性腱鞘