妇产科笔记 妇产科重点——子宫肌瘤.pptVIP

第三十一章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 子宫肌瘤（myoma of uterus） 【概况】 女性生殖系最常见的良性肿瘤 由平滑肌组织增生和结缔组织组成 发病率：育龄妇女20% 30~50岁最多见 【病因】 确切的病因尚不明了 25~50%存在细胞遗传学异常 临床表现提示与女性激素有关 分子生物学研究提示：子宫肌瘤有单克隆平滑肌细胞增殖而成 同一子宫中不同的子宫肌瘤由不同克隆细胞形成 【类型】 根据生长的部位 子宫体肌瘤（92%） 子宫颈肌瘤（8%） 根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤60~70% 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10~15% 肌壁间肌瘤： 占60%～70%，最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围，形成假包膜 浆膜下肌瘤： 占20% 肌壁间肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层 粘膜下肌瘤： 占10%～15% 近宫腔的壁间肌瘤向宫腔生长 表面覆盖子宫内膜 多发性子宫肌瘤： 各类肌瘤同时发生在同一子宫上 【病理】 巨 检： 肌瘤呈白色球形，质地硬 表面光滑，境界清楚，无包膜 将周围的子宫肌层压迫形成假包膜 光 镜： 为旋涡状交叉排列的平滑肌纤维 其间掺有纤维结缔组织 细胞均匀，核染色较深 【肌瘤变性】 肌瘤失去其原有典型结构时称为变性。 (1)玻璃样变（Hyaline degeneration） (2)囊性变（Cystic degeneration） (3)红色样变（Red degeneration） (4)肉瘤样变（Sarcomatous cahnge） (5)钙化（Degeneration with calcification） 玻璃样变： 剖面旋涡状结构消失呈均匀透明样物质， 镜下肌细胞消失，病变区为均匀粉红色无结构区 囊性变： 多继发于玻璃样变，组织坏死/液化形成多囊腔， 内为清夜或胶冻。镜下囊内壁无上皮内衬。 红色样变： 特殊类型的坏死，多见妊娠期或产褥期。 肌瘤内血管破裂，出血弥散组织内如烤牛肉。 患者主诉急性腹痛、发热、肌瘤体积增大 肉瘤样变：肌瘤恶变，发生率0.4~0.8% 钙 化： 脂肪变后钙盐沉积， 多见绝经后肌瘤及浆膜下肌瘤 【临床表现】 1.症状： 症状与肌瘤大小、数量关系不大 与肌瘤的部位、生长速度及变性关系密切 (1)月经改变： 最常见的症状 出血原因： 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长 浆膜下肌瘤- 无月经改变 壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多 黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长 肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血，淋漓不净 (2)腹部包块：质硬、不规则 (3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀： (5)压迫症状：尿频 便秘 (6)不孕与流产： (7)继发性贫血： 2.体征： 受肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响 妇检-子宫增大不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液 【诊断及鉴别诊断】： 一.诊断： 病史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断- B型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影 二.鉴别诊断： 子宫肌瘤需与下列疾病鉴别： 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形：双子宫、残角子宫 【治疗】 应根据患者的年龄、生育要求 症状、肌瘤的大小等情况综合考虑 1、随访观察： 指征：小肌瘤 无症状 近绝经 每3~6月复诊一次 2、药物治疗： 指征-肌瘤小于孕2月子宫 症状较轻 近绝经 不能耐受手术 ①雄激素：丙酸睾丸酮 ②促性腺激素释放激素类似物 （GnRH-а） ③米非司酮（Mifepristone） RU486） ④三烯高诺酮（Gestrinone R2323）： 商品名内美通（Nemestran 3.手术治疗： 指征: 子宫≥妊娠2.5月子宫 症状明显致继发贫血者 手术方式