外科护理学_课程课件_4_麻醉病人的护理_ppt.pptVIP

第四章麻醉病人的护理;【概念】;第一节 全身麻醉;一、吸入麻醉;一、吸入麻醉;2、气管内插管 ;二、静脉麻醉;第二节 椎管内麻醉;一、 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）;（三）麻醉方法： 1、配药： 脑脊液比重为1.006 ，与2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相等，凡高于此浓度为重比重液，低于此浓度为轻比重，临床上多用重比重液，易于调整平面。常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟。 2、穿刺操作：体位→选部位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下腔（阻力减退破膜感、第二落空感、脑脊液滴出）→回抽脑脊液→注药→拔针→盖敷料。 3、调节麻醉平面。;腰椎解剖与麻醉关系;二、 硬脊膜外腔麻醉;（三）麻醉方法： 1、配药： 1.5%利多卡因15～20ml+0.1%肾上腺素0.2～0.3ml。 2、操作步骤：穿刺点选择 → 消毒铺巾 → 局麻 → 穿刺 →（ 成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→插管→注药。 3、给药法：穿刺成功后先注3～5ml，观察5分钟，如无下肢无力等腰麻现象，即可注药5～10ml，以后根据手术情况每次追加3～5ml维持。 4、调节麻醉平面。;泻迸柏氕鲇商宿烹暹婶阒肖募鸢罹怛肜芎荮寮芩汊廪疤媒釉寂蛘溆湾愈呗透膊幽季钱铧委琅邻砦掼衷堡鹨旅指课事斜蛔娑固耐占犸鲥代贱沲;第三节局部麻醉;局麻药物对比表;(二)方法： 表面麻醉－涂搽、填塞、喷洒等 局部浸润－皮丘、逐层浸润、回抽无血注药 区域阻滞 神经阻滞  ;第四节 护理;【护理评估】;【护理诊断／问题】 【护理目标】;【护理措施】;2、常用种类及药物 ①镇静安定药－镇静安定，减少麻药毒性和用量 如：苯巴比妥钠 0.1~0.2g(成人)； 2~3mg/kg(儿童)。 ②镇痛类－提高痛阈，增强麻醉效果 如：吗啡8~10mg；杜冷丁50~100mg ③抗胆碱药－抑制腺体分泌和迷走Ｎ反射，减少分泌物。 如：阿托品0.5mg(成人)、东莨菪碱0.3mg(小儿)④抗组胺药—阻止组胺释放，解除平滑肌和血管痉挛 常用药：异丙嗪25~50mg 异丁嗪25~50mg （3）使用方法：根据手术需要??术前30分钟注射（个别术前晚服镇静药）。 最常用：苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg im;二、麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室） （一）观察生命体征 1、呼吸系统（频率、弧度、肺部罗音、血氧饱和度、血气分析等） 2、循环系统（BP、CVP、心功能、心电图、未稍循环、尿量、中枢神经等）;（二）拔管条件（气管内插管） １、意识及肌力恢复。 ２、自主呼吸恢复，无呼吸困难表现： ① 潮气量5ml/kg； ② 肺活量15ml/kg； ③ 呼吸频率15次/min； ④ 最大吸气负压-25cmH2O； ⑤ PaCO26kpa(45mmHg)； ⑥ PaO28pka(60mmHg)（吸空气时）； PaO240kpa(300mmHg)(吸纯氧时)。３、咽喉反射恢复。４、鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 ;（三）病人回普通病房的条件 １、神经系统：①意识恢复；②肌力恢复； ③以指令睁眼、开口、伸舌、握手。 ２、呼吸系统： ①已拔除气管导管；无呼吸道梗阻； ②通气量足够；呼吸频率正常； ③肺部听诊无异常； ④根据指令可以深呼吸、咳嗽。 ３、循环系统：①血压、心率稳定；②心电图正常 ４、其他：①无明显血容量不足； ②血气分析结果正常； ③体温正常。;三、麻醉后护理 （一）全身麻醉护理 　　1、取平卧头偏一则，防窒息。 2、注意R、P、BP变化，防止坠床。 3、常见并发症的防治及护理 （1）恶心呕吐—见于胃肠手术或麻醉苏醒期 处理：术前常规禁食禁饮，呕吐时头偏一侧，防窒息，保持胃肠减压，给予口服胃复安或注射甲氧氯普胺10mg。;　（2）窒息：因呕吐物及喉痉挛所致 处理：术前严格禁食禁饮，头偏一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。 （3）上呼吸道梗阻（声门以上）多因舌根后坠、分泌物积蓄、喉痉挛所致。出现吸气性困难、有鼾声、喉部粗罗音或鸡呜音。 处理：托起下颌，吸尽分泌物，吸氧或加深麻醉，环甲膜穿