2013年_ACCF_AHA_ST段抬高心肌梗死诊疗指南_王泽生(译)_PPT课件.pptVIP

2013 ACCF/AHA Guideling for the management of ST-Elevation Myocardial Infarction 2013年 ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南 中文译者 王泽生（主任医生，硕士生导师） 山西医科大学第一医院/第一临床医学院 心血管内科 * 1.推荐级别及证据级别 推荐级别 CLASS Ⅰ 益处＞ ＞ ＞危险，治疗应被采用 CLASS Ⅱa 益处＞ ＞ 危险，需要有另外的研究，治疗是合理的 CLASS Ⅱb 益处≥ 危险，需要有额外的、广泛目的的研究，额外的登记数据是有用的，治疗可以考虑 CLASS Ⅲ 无益处或有害 * 1.推荐级别及证据级别 证据水平 LEVEL A (LOE A)：来自多个人群的评价。资料来源于多中心随机的临床大规模试验（trial）或荟萃分析（meta-analysis） LEVEL B（LOE B）：来自有限人群的评价。资料来源于单个的随机大规模临床试验或非随机研究。 LEVEL C（LOE C）：来自非常有限的人群的评价。仅专家们的一致观点、病例研究或治疗的标准。 * 1.推荐级别及证据级别 LOE A、B、C中 充足一致的有益证据推荐为CLASS Ⅰ 充足的但有争议的证据推荐为CLASSⅡa 充足的但有重大争议的证据推荐为CLASSⅡb 充足的证据显示无益或有害推荐为CLASS Ⅲ * 2.心梗的发生 2.1 地区的STEMI处理系统、再灌注治疗和治疗的时间窗。（粗线条箭头及方块为较好的策略） * 3.3 STEMI病人支架的应用 CLASS Ⅰ 1.在STEMI急诊PCI时放置支架是有用的（BMS或DES）（LOE A） 2.BMS用于高出血危险、不能承受一年口 服抗血小板治疗，或下一年计划做介入 或外科治疗（LOE C） CLASS Ⅲ（有害） 1.对于不能承受因支架血栓危险增高而延 长口服抗血小板治疗时间，需提前停药 的病人,在急诊PCI中不应使用DES （LOE B） * 3.4 STEMI病人急诊PCI的抗血小板支持治疗 TABLE 3 COR LOE 抗血小板治疗 阿司匹林 162-325mg负荷量，PCI前使用 Ⅰ B 81-325mg每日维持量（不一定使用） Ⅰ A 81mg每日维持量 Ⅱa B P2Y12抑制剂（负荷量） 氯吡格雷 600mg 尽早或PCI时用 Ⅰ B 普拉格雷60mg 尽早或PCI时用 Ⅰ B 替格瑞洛180mg 尽早或PCI时用 Ⅰ B * 维持量和治疗时间 COR LOE DES：继续治疗一年 氯吡格雷 75mg QD Ⅰ B 普拉格雷 10mg QD Ⅰ B 替格瑞洛 90mg BID Ⅰ B BMS：继续治疗一年，与DES每日用量相同 Ⅰ B DES放置 氯吡格雷、 氯吡格雷 、 替格瑞洛 1年 Ⅱb C 既往脑卒中或TIA的SEMIE病人使用普拉格雷 Ⅲ（有害） B 在有选择的病人iv GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂与UFH或biraliruding (比伐卢定)联用 Abciximab：0.25mg/kg iv，然后0.125ug/kg/min ivgtt Ⅱa A Tirofibam（替罗非班，高负荷量）25ug/kg iv，然后 0.15ug/kg/min ivgtt 肌酐清除率50ml/min减量50%静点 Ⅱa B Eplifibalide：180ug/kg iv，然后2ug/kg/min ivgtt 第一次iv后10分钟后给予第二次iv 180ug/kg 肌酐清除率50ml/min减量50%静点 避免用于透析病人 Ⅱa B iv GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂之前进入导管室 Ⅱb B 冠脉内注射abciximab 0.25mg/kg 负荷量 Ⅱb B * 抗凝治疗 COR LOE UFH 普通肝素 与GPⅡb/ Ⅲa合用，50-70U/kg iv 以达到治疗性ACT Ⅰ C 不与GPⅡb/ Ⅲa合用，70-100U/kg iv 以达到治疗性ACT Ⅰ C 比伐卢定：0.75mg/kg iv，然后1.75mg/kg/h ivgtt 以前可用或不用UFH，如需要可再次0.3mg/kg iv 肌酐清除率30ml/m