影像学---【医学影像诊断和影像诊断思维】.pptVIP

几个基本概念 诊断：判断病人所患疾病及其病情的程度 诊是手段方法：功能诊断、物理诊断、病理诊断 病原诊断、影像诊断、检验诊断等 断是分析结论：荟萃分析、循证医学、结果流行病学等 诊断试验：临床医生用于确定或排除疾病的试验或方法 一级诊断：可定性的最后诊断如病理诊断(细胞学诊断) 二级诊断：可提供可靠的或客观的诊断依据或诊断资料 甚至可由诊断医生提出诊断或拟诊意见，如特殊检验 ( 酶测定等)、影像诊断、内窥镜检查等 三级诊断：可给临床医生提供可供参攷的一般客观诊断 依据或诊断资料，如临床物理检查、临床检验、某些 功能检查等 诊断阈值：对患者作进一步检查或不检查而直接 给患者某种治疗对患者结局无差别时的患病概率。 当临床医生接诊患者时，总是面临三种情况选择： 一、对患者不做进一步检查治疗，继续观察， 因为这时患者的疾病概率小于诊断阈值； 二、对患者不做进一步检查，因为这时患者的疾 病概率大于诊断阈值，诊断已经明确； 三、对患者做有一定风险或患者需付出一定代价 的捡查，并根据检查结果确定治疗方案，因为 这时患者的疾病概率介于以上两种阈值之间， 临床医生不能确定患者的诊断，必须进行各种 诊断试验。这时影像诊断则是临床医生的重要 选择之一。 多排螺旋CT增强扫描后血管重建图片 CT与MR图像 CT的软件拓展功能 胃腸造影(DSI)和X线胸部平片 二、影像诊断的程序设计 影像诊断的方法很多，选择哪一种方法或先做什么检查(比较影像学)，既要结合病人病情需要，又要考虑患者的承受能力，还需要有助于下一步诊疗方案，所以有必要先在脑海中进行影像诊断的程序设计，这是影像诊断思维的第一步。 首先要孰悉各种影像诊断方法的诊断原理，其次要了解各种检查方法的价值和限度。不同的检查方法，诊断原理不同，所反映的病理变化影像表现也不同。 各种检查方法的评价的原则： ⒈能否确定病变的有无 ⒉能否确定病变的位置 ⒊能否确定病变的性质 ⒋能否确定病变的范围及与周围组织器官的关系利于拟定手术治疗方案 ⒌是否对许多疾病具有特异性和敏感性 ⒍要求具备检查过程少而易、检查费用少而廉、病人损伤少而轻的特点。 以骨骼病变为例， 说明选擇方法。 普通X线的敏感性、特异牲均好，但对软组织的敏感性差，对复杂骨病灶发现差； ECT则敏感性高但特异牲差，只能选择性应用于确定有无骨转移； MRI对骨的敏感性及特异性均差，但对软组织识别、特别是椎管内脊髓病变及血管性病变时敏感性及特异性均好； US对骨的敏感性及特异性均差，但对软组织的敏感性、特异性均好，所以MRI、ECT、US对骨疾病只能选择性应用。 CT对骨与软组织的敏感性、特异性均好，又能达到上述六点要求且利于两侧对比，利于拟定手术治疗方案，检查时不需要搬动病人损伤少，但费用比X线高。 因此CT与X线结合应用效果较满意。 平片显示杂骨折不如CT直观 影像检查选择应用程序设计表 检查目的 予查项目 复查项目 进一步检查项目 检出病变 病变定性 病变鉴别 病变分布 病变范围 参考上述六原则向影像诊断科室申请检查项目 二、与诊断思维相关的两个问题 (一)、影像检查申请单----会诊请求单 影像诊断思维始于影像诊断申请单。当完成影像诊断的程序设计后则需要考虑你决定首先选用哪一种检查方法取得的影像资料进行分析，则应认真填写该项影像检查申请单； 影像检查申请单是临床医生请求影像科室医生对患者的诊断意见进行会诊的医学文件，这个会诊过程