晚期癌症病人的最佳支持治疗(最后定稿).ppt.ppt

晚期癌症病人的姑息支持治疗 癌性贫血治疗 骨转移癌疼痛的治疗 晚期癌症的镇痛治疗 晚期癌症患者的营养及支持治疗 癌性贫血的治疗 癌性贫血的诊断与评估 - 发生率与影响因素 - 影响患者生活质量 - 抵抗临床抗肿瘤治疗 - 降低患者生存率 癌性贫血的治疗 - 治疗选择 - EPO治疗临床进展 - 癌性贫血临床指南 贫血的定义 癌症贫血的主要原因 癌性贫血的原因 恶性肿瘤患者的贫血发生率 新的抗癌药物治疗引起的贫血 化疗方案引起的贫血 European Cancer Anaemia Survey (ECAS)不同肿瘤贫血发生率 ECAS：不同阶段贫血发生率 ECAS：不同治疗手段贫血发生率 化疗引起的贫血 放疗相关的贫血发生率 癌性贫血的背景知识 - 定义 - 发生原因 - 病理生理学 - 发生率与影响因素 癌性贫血的不良影响 - 降低生活质量 - 降低抗癌治疗的效果 - 降低生存率 癌性贫血的治疗 - 补铁 - 输血 - 促红细胞生成素 贫血对癌症病人的不良影响 贫血影响癌症病人的脏器功能 早期纠正贫血明显改善生活质量 贫血加剧肿瘤组织乏氧 肿瘤乏氧影响放疗疗效（头颈癌） 癌性贫血影响预后 贫血增加死亡危险 贫血降低生存率（头颈癌） 贫血降低生存率（宫颈癌） 贫血降低肺癌病人生存率 贫血降低生存率 小 结 European Cancer Anaemia Survey (ECAS) Treatment of Anaemia EPO 治疗 优势 - 治疗轻度－中度贫血1,2 - 治疗符合正常生理4 - 持续平稳地提高Hb值3 - 通过维持较高的Hb目标值改善生活质量 - 良好的耐受性4 - 较输血更方便 - 促进红细胞生成 不足 - 只有大约2/3的病人有效4 - 说明书用药剂量升Hb慢，约4周 EPO 促进红细胞生成 EPO 防止红系祖细胞凋亡 EPO治疗癌性贫血： 10000IU/次 TIW Glaspy等将美国的两个大宗的临床研究汇总并根据病人的化疗方案不同进行分析： 病例数：4712例，其中可评价病例=4298例 病人分组： 含铂类化疗方案组：1601例 非铂类化疗方案组：2697例 End-point: EPO对Hb的影响 Hb的变化对病人QOL的影响 EPO治疗癌性贫血10000IU/次每周三次 起始剂量：150IU/kg或10000IU/次 给药方法：皮下注射 给药间歇：3次/周 剂量调整：如用药4周反应不明显(即Hb升高1g/dL 或无输血需求降低)，则调整剂量为 300IU/kg 或10000IU/次,3次/周； 治疗周期：6-8 周 肿瘤病人贫血的治疗 EPO治疗癌性贫血： 10000IU/次 TIW Littlewood 等报道：欧洲13个国家73个肿瘤中心参加的大型III期临床研究。 EPO治疗癌性贫血： 10000IU/次 TIW EPO治疗癌性贫血： 10000IU/次 TIW EPO治疗癌性贫血： 40000IU/次 QW Janice等报道：由美国600个社区诊所进行的化疗+EPO的临床研究。 病例数：3012例 EPO的用法： 4万U/次， 每周一次。 如果Hb?1g/dL，6万U/次，每周一次。 连用4个月。 End-point：EPO 每周一次的疗效 EPO治疗癌性贫血： 40000IU/次 QW EPO新剂量方案:6万IU QW高起始剂量＋ 维持剂量 研究概述： 非髓性恶性肿瘤贫血(Hb ?11 g/dL) 平均基线 Hb = 10.1 g/dL N = 20 起始剂量 = 60,000 Units SC QW 用药8周后，与基线相比Hb ↑ ?2 g/dL 进入维持阶段 维持剂量 = 120,000 Units SC Q3W 治疗持续时间 ?24 weeks EPO新剂量方案:60,000IU QW高起始剂量＋ 维持剂量 EPO新剂量方案:60,000IU QW高起始剂量＋ 维持剂量 终末期癌症病人(“Home Care” Patient)： Italy输血适应证：Hb7.5g/dl 病例数：28例（PS 3-4, Hb9.6g/dl) 用药方法：100,000IU/8天 20000IU D1-2, 10000IU D3-8 End-point: EPO对Hb的影响 Hb的变化对病人QOL的影响 EPO新剂量方案： 5次 200,000IU 目的：对中或重度贫血诱导剂量的有效性和安全性。 方法和结果：开放、非随机、