2017-8-1中心静脉置管的护理(操作示范 杨显娟)_PPT课件.ppt

4、输液接头的更换 ①正压接头或无针接头：至少每周更换一次。 ②肝素帽更换：每周更换1或2次，最多不能大于7天。如输注血液或胃肠外营养液者血24h更换1次 如接头内有血液残留、破损或从输液装置上取下均应更换 更换时先用生理盐水预冲洗新接头，再用碘伏消毒接头与导管衔接处至少2遍后换上新接头。 5、从中心静脉导管抽取血标本的方法： 若在输液过程中采血标本： 先关闭输液开关,中断输液，用10ml生理盐水，脉冲式注入导管，停留20s后，先抽2ml血弃去（70cm长的导管容量为0.8ml），然后用另一注射器抽取血标本，抽血后迅速再用20ml生理盐水脉冲式冲管即可）。 若在未输液时采血标本： 先抽2ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本，抽血后迅速再用20ml生理盐水脉冲式冲管或封管即可）。 6、导管的拔除： 做好解释，避免患者紧张 常规消毒穿刺点部位，然后沿皮肤平行方向缓慢地拔出，拔管后立即按压止血2～3分钟后（以不出血为止），用无菌沙布覆盖针眼，24h更换敷料一次并评估穿刺点，直到上皮形成。 拔管时嘱患者屏住呼吸，拔管后患者需静卧30分钟。 拔管同时要检查其完整性。 拔管困难时的注意点： 拔管时、可在置管侧肢体上臂放置一条止血带，以便应付导管断裂时的紧急情况。一旦断裂在上臂较高位扎止血带，以阻止静脉回流，然后尽快用X线等检查确定导管断端位置，由专科医生处理。 四、常见并发症的原因 分析及处理 导管留置期间可能出现的常见并发症 静脉炎： 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管堵塞 导管移位、脱落 1、机械性静脉炎 表现： 机械性静脉炎可见静脉走向出现红、肿、热、痛等症状 原因： 与穿刺针粗大、导管型号不符、导管材料过硬、头静脉置管、患者静脉的质量、操作人员的技能有关。 预防： 穿刺前正确评估血管条件，选择合适的导管种类及型号，穿刺时避免无菌手套上的滑石粉直接接触导管? 。导管插入时缓慢轻柔。 处理方法： 可适当抬高患肢，湿热敷20 rain，4—5次／d或采用连续热敷，同时指导患者经常做患侧手的轻微活动握拳和松拳活动。通常可在72小时内缓解；如果症状加重．取出导管。 中心静脉置管的护理 重症医学科 刘媛 2015年7月31日 中心静脉导管的置管途径及方法： 1、 经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉使导管尖端到达中心静脉（上腔静脉、下腔静脉）的方法。 2、经外周静脉压穿刺置入中心静脉的方法（PICC） PICC于1986年开始应用于临床、90年代后期在我国开始使用。是目前唯一授权可以有护士操作的中心静脉置管技术。 PICC具有操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长、并发症少等优点，现已被临床广泛应用。它为患者提供了一条无痛性的输液通道，减轻了患者的痛苦，提高了护士的工作效率及质量。 中心静脉置管的留置时间： 目前国内外还无统一规定。其留置时间与护理质量密切相关。 国内外文献均报道导管留置时间最长可保留2年左右。我科PICC保留最长的一例是18个多月;股静脉是四个多月（至今还使用正常）。 导管留置期间只要无并发症就可一直使用至治疗结束，中途不必换管。 怎样才能延长中心静脉导管的留置时间，避免或减少非计划性拔管？ 一、健康教育 二、密切病情观察和做好穿刺部位的护理 三、正确的使用及维护PICC 四、预防并发症的发生 一、做好健康教育：向患者及家属交待注意事项 主要内容包括： 1、穿刺点出血的观察； 2、颈内静脉置管后头部位置的要求； 3、穿脱上衣的方法， 4、导管的保护； 5、各种症状的信息反馈； 6、带管沐浴的方法； 7、保持穿刺处皮肤的清洁干燥 8、穿刺点出血疼痛、发痒等不适的处理 4、儿童患者，家长应监督和嘱咐患儿不要玩耍PICC导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 5、置管一侧的臂部，不可测血压或扎压脉带。 睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体， 6、教患者学会自我观察局部病情，如出现以下情况须立即告诉护士： 穿刺点出现红、肿、热、痛，浓性分泌物等异常情况， 贴膜污染、潮湿、松脱时要及时更换。 输液时听见“嗖嗖”声， 7、衣服宜宽松、衣袖不可过紧，穿衣时先穿置管侧、脱衣时应后脱置管侧。(颈内静脉置管者不能穿高领衣服等) 8、教会患者带管期间如何进行洗澡：洗澡时勿弄湿穿刺点， （禁止盆浴） 可用保鲜膜缠绕置管侧上肢三遍，防止水渗入伤口引起感染，洗澡后尽快用毛巾擦干局部，同时检查敷料，若不慎弄湿应及时消毒更换。 9、告诉患者及家属输液期间不